Gonitis (stifle joint disease — OA, meniscal injury, collateral ligament sprain)

Собирательное понятие для болезней стифельного (коленного) сустава лошади, выходящих за рамки OCD/SBC/UFP: OA femoropatellar/femorotibial, разрывы/дегенерация медиального мениска, растяжения коллатеральных и крестообразных связок, vilonodular synovitis. У тяжёлых спортивных и рабочих лошадей после нагрузочных травм. Презентация: тупая хромота задней конечности 2–3/5, ухудшается при работе, тест на сгибание femorotibial +; суставной выпот femoropatellar и/или medial/lateral femorotibial; crepitus при движении; bolstering при flexion test. Диагностика: диагностические блокады (femoropatellar, medial femorotibial, lateral femorotibial раздельно) → локализация; рентген 4 проекции: латеромедиальная, каудо-краниальная, flexed CdCr, skyline пателлы; МРТ низкопольное (≤1.0 Т) или КТ стоящей под sedation — gold standard for meniscal injury; УЗИ коллатералей и менисков (accessible surface); артроскопия с осмотром и biopsie синовии. Лечение: HA/CS интраартикулярно, IRAP; при meniscal разрыве — артроскопическое debridement; при OA — управление нагрузкой, PRP, IRAP, +/− NSAID долгосрочно; при CL damage — иммобилизация ± хирургия (прогноз осторожный). Прогноз: femoropatellar OA — хороший при лёгкой степени; менисковые поражения — guarded до poor для возврата в спорт.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: хромота тазовой конечности с локализацией в коленный (бедро-большеберцовый/коленный, stifle) сустав — выпот сустава, скованность, укорочение шага, иногда блокирование/«заскакивание» (при сопутствующей патологии надколенника), снижение спортивной работоспособности; «гонит» (stifle joint disease) объединяет остеоартрит, повреждение менисков, растяжение/разрыв коллатеральных или крестообразных связок, OCD/субхондральные кистозные поражения. Один из частых источников хромоты тазовой конечности первая линиясредняя информативность — Дифф./состав: OA femorotibial/femoropatellar суставов, повреждение медиального мениска (частое), растяжение коллатеральных/крестообразных связок, OCD/субхондральные кистозные поражения мыщелка бедра, фиксация надколенника. Локализовать хромоту блокадами. Мениск/связки требуют визуализации мягких тканей
• Диагностические внутрисуставные/региональные анестезии (локализация в stifle), рентген (OA, субхондральные кисты, OCD, фрагменты), УЗИ (мениски, коллатеральные/пателлярные связки), артроскопия (прямая визуализация менисков/хряща/связок — диагностико-лечебная), МРТ при доступности; оценка системного характера хромоты золотой стандартвысокая информативность — Блокады локализуют боль в коленный сустав; рентген — кость (OA/кисты/OCD); УЗИ — мениски/связки; артроскопия — золотой стандарт для менисковых/хрящевых поражений (и лечение). Менисковые травмы определяют прогноз

Лабораторные параметры

• Диагностические анестезии (внутрисуставные/региональные) — локализация хромоты в коленный сустав планово
• Рентген + УЗИ коленного сустава — OA/кисты/OCD (рентген); мениски/коллатеральные связки (УЗИ) планово
• Артроскопия ± МРТ — менисковые/хрящевые/связочные поражения (прогноз) планово

Лечение

• Консервативно при OA/синовите — контролируемый покой/реабилитация, системные НПВС, внутрисуставная терапия (кортикостероиды/гиалуронан, ± биологические препараты — PRP/IRAP по протоколу), коррекция нагрузки/ковки; устранить провоцирующие факторы тренинга — VERIFY DOSAGE (НПВС; внутрисуставная терапия/биопрепараты) · PO/IV + внутрисуставно первая линия OA/синовит — НПВС + внутрисуставная терапия + контролируемая реабилитация. Биологические препараты (PRP/IRAP) при показаниях. Исключить инфекцию до внутрисуставных инъекций. Лечение зависит от конкретной структуры (мениск/связка/хрящ)
• Хирургия — артроскопия для лечения менисковых разрывов, удаления хрящевых/костных фрагментов (OCD), обработки субхондральных кист (± внутрикистозные кортикостероиды/винт по протоколу); реабилитация; реалистичная оценка прогноза при тяжёлых менисковых/связочных повреждениях — артроскопия/хирургия по показаниям · артроскопия Артроскопия — для менисков/фрагментов/кист. Тяжёлые менисковые разрывы и поражения связок ухудшают спортивный прогноз. Реабилитация критична. Реалистичный прогноз по структуре повреждения

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от поражённой структуры и тяжести: лёгкий синовит/ранний OA при внутрисуставной терапии и грамотной реабилитации может позволить возврат к работе, тогда как значимые менисковые разрывы, повреждения крестообразных/коллатеральных связок и обширный OA имеют осторожный прогноз для возврата к прежнему уровню. OCD и субхондральные кисты у молодых лошадей при хирургическом лечении часто имеют разумный прогноз. Точная идентификация структуры (артроскопия/УЗИ/МРТ) определяет ожидания.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.