Capped elbow (olecranon bursitis — локтевой бурсит)

Бурсит bursa olecrani (подкожная сумка над olecranon), вызванный повторной травмой — наиболее часто от пятки подковы при лежании лошади (self-trauma) или от кобуры копыта в стойле. Презентация: мягкое подкожное флуктуирующее безболезненное припухание над olecranon cranial elbow (3–15 см диаметром), обычно без хромоты; острое воспаление может вызвать болезненность и тепло. Диагностика: клиническая; при подозрении на septic bursitis — аспирация: TP + WBC (норма <2 г/дл и <500/мкл; инфицированный >4 г/дл, >10 000/мкл с нейтрофилами); рентген для исключения кальцификации / sequestrum; УЗИ для оценки структуры полости и исключения связи с суставом. Лечение: устранение причины (защитный наколенник; deep bedding; shoe modification/removal или extended shoe для уменьшения heel contact при лежании); острый — aspirate + компрессионный wrap; хронический с фиброзной капсулой — хирургическое иссечение бурсы (risk: первичное заживление часто plexus-nar area — планировать вторичное закрытие); НЕ инъецировать CS в неинфицированную хроническую бурсу (риск инфицирования). Прогноз косметический — после операции хороший при правильной технике.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: мягкое (позже более плотное/фиброзное) вздутие на вершине локтевого бугра (олекранона) — приобретённая (ложная) бурса от повторной травмы локтя; частые причины — травмирование подковой/пяткой при лежании (длинные подковы/шипы), твёрдая подстилка, лежание на жёстком; обычно безболезненное с минимальной/отсутствующей хромотой (косметический «capped elbow»), но возможна болезненность/инфицирование первая линиясредняя информативность — Дифф.: неинфицированная приобретённая бурса (косметическая) vs инфицированная/абсцедированная бурса (болезненная, горячая, ± дренаж, системные признаки) vs неоплазия (редко). Установить причину травмы (подкова/подстилка) для профилактики. Болезненная/горячая бурса с дренажом → исключить инфекцию
• Клинический осмотр/пальпация (размер, болезненность, тепло, флюктуация vs фиброз), оценка причины (длина подковы/шипы, подстилка); при подозрении на инфекцию — пункция/аспирация бурсы с анализом/посевом; УЗИ (содержимое — серозное/фиброзное/гнойное, перегородки) золотой стандартсредняя информативность — Осмотр + установление травмирующей причины — основа. УЗИ оценивает содержимое (серозное vs гнойное/фиброзное). Аспирация/посев — при подозрении на инфекцию. Отличить косметическую бурсу от инфицированной (разная тактика)

Лабораторные параметры

• Клинический осмотр + оценка причины (подкова/подстилка) — приобретённая бурса; травмирующий фактор планово
• УЗИ бурсы ± аспирация/посев (при подозрении на инфекцию) — серозное/фиброзное vs гнойное содержимое; инфекция планово

Лечение

• Устранение травмирующей причины (корректировка/укорочение подковы, мягкая толстая подстилка, защитный «sausage boot»/манжета на путо для предотвращения травмы локтя при лежании); неосложнённая ранняя бурса — консервативно (покой, противовоспалительная/местная терапия, ± дренирование/инъекция по показаниям) — VERIFY DOSAGE (НПВС/местная терапия) · менеджмент + PO/местно первая линия ГЛАВНОЕ — устранить причину травмы (подкова/подстилка/защитная манжета на путо), иначе рецидив. Ранняя неосложнённая бурса — консервативно. Хроническая фиброзная бурса — часто косметическая. Не инъецировать при инфекции
• Инфицированная/абсцедированная бурса — дренирование/лаваж + антибиотики по посеву; хроническая большая фиброзная бурса с косметической/функциональной проблемой — хирургическое иссечение (en bloc) с обязательным устранением причины (иначе рецидив); послеоперационный уход — VERIFY DOSAGE (АБ при инфекции) / хирургия · хирургия/дренирование + PO Инфицированную бурсу дренировать + АБ. Хроническую крупную фиброзную — иссечение (только с устранением причины, иначе рецидивирует). Большинство неинфицированных случаев — косметические, лечение по желанию владельца

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: большинство случаев «capped elbow» — косметическая приобретённая бурса с минимальным влиянием на работоспособность, хорошо реагирующая на устранение травмирующей причины (коррекция подковы, мягкая подстилка, защитная манжета). Ранние неосложнённые бурсы могут разрешаться консервативно; хронические фиброзные при необходимости иссекаются хирургически. Прогноз осторожнее при инфицировании/абсцедировании (требует дренирования и антибиотиков). Ключ — устранить причину травмы, иначе состояние рецидивирует.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.