Апикальный абсцесс щёчного зуба и вторичный верхнечелюстной синусит (cheek tooth apical abscess + sinusitis)

Инфекция периапикальной области щёчных зубов (преимущественно P3/P4/M1/M2 верхней аркады) — причина вторичного верхнечелюстного синусита в 25–40% случаев синусита у взрослых лошадей. Этиология: периодонтит, трещина зуба, вторичная инфекция при EOTRH. Клиника: одностороннее зловонное носовое истечение (гнойное), лицевая асимметрия, болезненность при перкуссии над синусом, трудности жевания. ДДЗ: первичный синусит, этмоидальная гематома (синусит у взрослой лошади — dental до доказательства обратного). Диагностика: рентген зубов + синусов (изменения ламины дуры, потеря trabecular pattern), КТ (золотой стандарт), синускопия. Лечение: удаление зуба (оральная или трансбуккальная трепанация) + облитерация синуса/дренирование синотомией. Антибиотики курсовые (пенициллин ± метронидазол). Прогноз: хороший при полном удалении.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: апикальная инфекция корня щёчного зуба (premolar/molar) — нижнечелюстные зубы дают наружные дренирующие свищи/припухлость по нижнему краю челюсти; верхнечелюстные каудальные зубы (корни сообщаются с верхнечелюстными синусами) вызывают вторичный односторонний синусит — одностороннее зловонное гнойное носовое истечение, припухлость/перкуторная тупость над синусом, ± эпифора, лицевая деформация; причины апикальной инфекции — инфундибулярный кариес, перелом зуба, пульпит, периодонтит первая линиясредняя информативность — Дифф. одностороннего зловонного носового истечения: первичный синусит, синусная киста, прогрессивная этмоидальная гематома, новообразование — но ОДНОСТОРОННЕЕ ЗЛОВОННОЕ истечение особенно подозрительно на зубной (дентальный) синусит. Зловонность указывает на зубную причину/некроз. Найти причинный зуб. Нижнечелюстные — наружные свищи; верхнечелюстные — синусит
• Оральный осмотр (причинный зуб — кариес/перелом/подвижность/глубокий периодонтальный карман, корм в инфундибуле), Рентген черепа (апикальная радиолюценция/склероз, утрата ламина дура, уровень жидкости в синусе) и/или КТ (золотой стандарт — точная локализация причинного зуба, вовлечение синуса, апикальные изменения); риноскопия/синусоскопия, посев золотой стандартвысокая информативность — КТ — золотой стандарт (точно идентифицирует причинный зуб и апикальную патологию — критично, т.к. на Рентгене сложно). Рентген — апикальные изменения, уровень жидкости в синусе. Зловонное одностороннее истечение + изменения апекса каудального верхнего зуба = дентальный синусит. Точная идентификация зуба до экстракции обязательна

Лабораторные параметры

• Оральный осмотр + Рентген черепа — причинный зуб; апикальная радиолюценция; уровень жидкости в синусе планово
• КТ черепа (золотой стандарт) ± синусоскопия/посев — точная локализация причинного зуба + вовлечение синуса планово

Лечение

• Экстракция причинного зуба — основное лечение апикального абсцесса (предпочтительно щадящая пероральная экстракция; при невозможности — репульсия/буккотомия/минимально инвазивная трансбуккальная техника, рефферал); системные антибиотики (по посеву) и НПВС периоперационно; правильная идентификация зуба до удаления обязательна — VERIFY DOSAGE (системные АБ по посеву; НПВС) · экстракция зуба + системно первая линия Экстракция причинного зуба — ключ (пероральная предпочтительна; репульсия — больше осложнений). ТОЧНО идентифицировать зуб (КТ) до удаления. Антибиотики/НПВС поддерживают. Сложные экстракции — рефферал. Антибиотики без удаления источника НЕ излечивают
• Лечение вторичного синусита: лаваж/дренирование синуса (трепанация/синусоскопический лаваж), удаление гнойного содержимого, системные антибиотики; восстановление дренажа в носовую полость; мониторинг разрешения после экстракции; рефферал в хирургический центр при сложной синусной патологии — VERIFY DOSAGE (системные АБ; лаваж синуса) · дренирование/лаваж синуса + системно Синусит вторичен — после экстракции зуба часто требуется лаваж/дренирование синуса для очистки. Восстановить назальный дренаж. Рефферал при обширном синусите. Контроль разрешения

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший после правильной идентификации и экстракции причинного зуба с лечением вторичного синусита: устранение источника инфекции ведёт к разрешению дренирующих свищей и синусита. Прогноз осторожнее при осложнённых экстракциях (репульсия), хроническом застарелом синусите с инсписсированным гноем, обширной костной деструкции или ороназальной/ороантральной фистуле, требующих специализированной хирургии. Ключ — точная локализация зуба (КТ) и удаление источника; одна антибиотикотерапия без экстракции неэффективна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.