Перелом зуба (tooth fracture — Slab/infraorbital/crown fracture)

Переломы коронки или корня зуба: Slab fracture (отлом вестибулярной стенки коронки), полный продольный (saggital) перелом, инфраорбитальный перелом резца при травме. Причины: удар, паление о кормушку, жёсткие корма, ятрогенный (флотация). Клиника: чувствительность при жевании, капание корма, одностороннее жевание, отёк лица (при апикальной инфекции). Диагностика: ротовая инспекция под седацией, зондирование пульпарной камеры, рентген/КТ. Лечение: Slab без пульп — консервативное сглаживание; с пульп — частичная экстракция фрагмента или удаление всего зуба; продольный перелом — экстракция. Прогноз: зависит от глубины и вовлечения пульпы.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (травма, жевание твёрдого, ослабление зуба кариесом/инфундибулярной патологией, ятрогенно): перелом коронки/зуба — идиопатические продольные переломы щёчных зубов (часто через инфундибулы верхних моляров), «slab»-переломы (отлом буккального/лингвального фрагмента), переломы с пульпарной экспозицией; признаки — дисфагия/болезненное жевание, кватинг, наклон головы, неприятный запах, скопление корма у дефекта, ± апикальная инфекция при вовлечении пульпы; часть переломов бессимптомна (случайная находка) первая линиясредняя информативность — Дифф./последствия: вторичный апикальный абсцесс/синусит (при пульпарном вовлечении верхних), периодонтит/диастема у дефекта, инфундибулярный кариес (предрасполагает к продольным переломам). Оценить вовлечение пульпы (боль/инфекция) и стабильность фрагмента. Найти причину (кариес, инфундибулярная патология). Бессимптомные стабильные переломы — наблюдение
• Оральный осмотр под седацией (линия перелома, подвижный/острый фрагмент, пульпарная экспозиция, скопление корма, периодонтальный карман), Рентген/КТ (распространение перелома, вовлечение пульпы/корня/инфундибулы, апикальные изменения, вовлечение синуса); зондирование, оценка жизнеспособности зуба золотой стандартвысокая информативность — Осмотр + Рентген/КТ оценивают распространение перелома, вовлечение пульпы и апекса/синуса (определяет тактику — наблюдение vs удаление фрагмента vs экстракция). КТ точнее при сложных/продольных переломах. Оценить вторичную апикальную/синусную патологию

Лабораторные параметры

• Оральный осмотр под седацией — линия перелома; подвижный фрагмент; пульпарная экспозиция планово
• Рентген/КТ зуба — распространение; вовлечение пульпы/корня/синуса; апикальные изменения планово

Лечение

• Тактика по типу/вовлечению: стабильный бессимптомный перелом без пульпарного вовлечения — наблюдение + сглаживание острых краёв (комфорт); подвижный/острый фрагмент («slab») — удаление фрагмента и сглаживание; системные НПВС для анальгезии, антибиотики при инфекции (по посеву) — VERIFY DOSAGE (системные НПВС; АБ при инфекции) · стоматологическая процедура + системно первая линия Бессимптомные стабильные — наблюдение + сглаживание. Подвижные/острые фрагменты — удалить + сгладить. Анальгезия (НПВС). Антибиотики при инфекции. Тактика зависит от вовлечения пульпы/апекса
• При вовлечении пульпы/апикальной инфекции/вторичном синусите — экстракция причинного зуба (как при апикальном абсцессе) + санация синуса при необходимости, системные антибиотики; рефферал при сложных продольных переломах/экстракциях; мониторинг апикальной патологии у стабильных переломов с пульпарной близостью — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву) / экстракция · экстракция + системно (по показаниям) Пульпарное вовлечение/апикальная инфекция → экстракция (+ санация синуса при верхних). Сложные переломы/экстракции — рефферал. Стабильные переломы с близостью к пульпе — мониторинг апикальной патологии

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший и зависит от типа перелома и вовлечения пульпы: стабильные переломы без пульпарного вовлечения часто требуют лишь сглаживания и наблюдения, а удаление подвижного «slab»-фрагмента быстро устраняет дискомфорт. Прогноз осторожнее при пульпарной экспозиции с апикальной инфекцией и вторичным синуситом (нужна экстракция и санация) и при сложных продольных переломах, требующих специализированной экстракции. Ключ — оценить вовлечение пульпы/апекса и устранить источник при инфекции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.