Pelvic flexure и left colon migrate dorsally через nephrosplenic space (renosplenic ligament + spleen + left kidney) → entrapment over the ligament. Часто у крупных Warmbloods, после dietary changes или transportation. Презентация: subacute-acute moderate-severe colic, частично отвечает на analgesia (часто misleading), ЧСС 50–80. Trans-rectal — pelvic flexure палпируется dorsal от spleen у nephrosplenic ligament (pathognomonic при правильной technique); spleen медиально смещён, иногда чувствуется colon тilted dorsally. УЗИ через left flank: spleen normal position но pelvic flexure visible cranio-dorsally от kidney; loss of normal "renal window" (kidney должна быть видна — если не видна из-за интерпонированного colon, sign +). Treatment: первоначально medical (40–60% spontaneous correction): phenylephrine 3–10 мкг/кг/мин IV CRI 15 мин (constricts spleen, reducing volume) + 30 мин trotting/lunging exercise (centrifugal force помогает colon "соскользнуть"); rolling под GA с right→left lateral recumbency 360° rotation (some clinicians). Surgical если medical fails 6–12 ч → ventral midline laparotomy. Recurrence 5–10%, редко требует colopexy. Mortality medical 5%, surgical 10–15%.

Красные флаги

ОСТОРОЖНО с фенилэфрином у пожилых лошадей (>15 лет) — описаны фатальные кровотечения/разрыв селезёнки
отличить нестрангуляционное LDDLC от странгуляционного заворота ободочной (volvulus) — параметры/жидкость; не затягивать хирургию при компромиссе
УЗИ — характерный паттерн (невизуализация левой почки) = ключевой неинвазивный диагноз
рецидивирующие эпизоды → лапароскопическое закрытие нефроспленического пространства (профилактика)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Левостороннее дорсальное смещение большой ободочной кишки (LDDLC) / нефроспленическое ущемление — большая ободочная кишка смещается дорсально и ущемляется над нефроспленической связкой (между селезёнкой и левой почкой), застревая в нефроспленическом пространстве. НЕстрангуляционное смещение (обычно без нарушения кровоснабжения изначально), но вызывает обструкцию/растяжение и колику. Клиника: умеренная→сильная рецидивирующая/персистирующая колика, растяжение ободочной кишки. Диагноз: РЕКТАЛЬНОЕ исследование (ободочная кишка/селезёнка смещены, газонаполненная ободочная над нефроспленической связкой) + УЗИ (характерно: селезёнка отжата медиально/вентрально, левая почка не визуализируется из-за газонаполненной ободочной над связкой) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ высокоинформативно — невозможность визуализировать левую почку (перекрыта газонаполненной ободочной над нефроспленической связкой) + смещённая селезёнка = характерная картина. Ректал — газонаполненная ободочная дорсально/смещение селезёнки. НЕстрангуляционное (обычно), но требует разрешения. Отличить от colon torsion (странгуляция)
Ректальное исследование (смещённая ободочная/селезёнка над нефроспленической связкой) + трансабдоминальное УЗИ (невизуализация левой почки + газонаполненная ободочная над связкой + смещённая селезёнка) + параметры колики первая линиявысокая информативность — УЗИ — характерный паттерн (ключевой неинвазивный метод). Ректал подтверждает. Параметры (боль/ЧСС/перитонеальная жидкость) для оценки компромисса/дифференциации от странгуляционных смещений (volvulus)

Лабораторные параметры

УЗИ живота (невизуализация левой почки + газонаполненная ободочная над нефроспленической связкой + смещённая селезёнка) — характерный УЗИ-паттерн = нефроспленическое ущемление (LDDLC) немедленно
Ректальное исследование + перитонеальная жидкость/параметры колики — смещённая ободочная/селезёнка + норм. жидкость = нестрангуляционное смещение (vs volvulus) немедленно

Лечение

Консервативное разрешение (1-я линия для нестрангуляционного LDDLC): голодание + фенилэфрин в/в (сокращает селезёнку — уменьшает объём, способствует освобождению) + контролируемая физическая нагрузка (лонжирование/рысь) ± катание/анестезия с переворачиванием для механического смещения — фенилэфрин IV — VERIFY DOSAGE (осторожно — гипертензия/рефлекторная брадикардия, риск кровотечения у старых) + нагрузка/лонжирование · IV/менеджмент первая линия Фенилэфрин сокращает селезёнку (уменьшает объём → ободочная соскальзывает) + затем нагрузка. ОСТОРОЖНО с фенилэфрином у старых лошадей (>15 лет — описаны фатальные кровотечения/разрыв селезёнки). Катание под анестезией с переворачиванием — альтернатива. Часто эффективно без операции
Аналгезия + регидратация для поддержки во время консервативных попыток; мониторинг параметров и контрольное УЗИ для подтверждения разрешения — аналгезия (флуниксин — VERIFY DOSAGE) + IV жидкости; контрольное УЗИ · IV/системно первая линия Поддерживающая терапия во время попыток разрешения. Контрольное УЗИ подтверждает освобождение (визуализация левой почки восстанавливается)
Хирургическое (неудача консервативного разрешения / признаки странгуляции-компромисса / невозможность исключить volvulus): лапаротомия — освобождение ободочной из нефроспленического пространства ± closure нефроспленического пространства (профилактика рецидива) при повторных эпизодах — лапаротомия — освобождение ± закрытие нефроспленического пространства (хирург) · хирургически Хирургия при неудаче консервативного/компромиссе/сомнении (vs volvulus). Лапароскопическое закрытие нефроспленического пространства — для рецидивирующих случаев (профилактика). Не затягивать при ухудшении

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: нефроспленическое ущемление (LDDLC) обычно нестрангуляционное и часто разрешается консервативно — голодание + фенилэфрин (сокращение селезёнки) + контролируемая нагрузка или катание под анестезией с переворачиванием, без лапаротомии. УЗИ позволяет точную неинвазивную диагностику. При неудаче консервативного лечения, признаках компромисса или невозможности исключить странгуляционный заворот хирургия эффективна (освобождение ± закрытие нефроспленического пространства для профилактики рецидива). Прогноз отличный при своевременном разрешении; ухудшается при позднем распознавании/вторичном компромиссе. ОСТОРОЖНО с фенилэфрином у пожилых лошадей (риск фатального кровотечения).

смертность: низкая (нестрангуляционное, часто разрешается консервативно); выше при компромиссе/осложнениирецидив-риск: умеренный (склонность к рецидиву; лапароскопическое закрытие нефроспленического пространства снижает при повторных эпизодах)

Источник: Hardy J et al., JAVMA, 2000;217(8):1268; Baird AN et al., Equine Vet J, 1991;23(4):260; Equine Surgery (Auer, Stick), 5th ed., chap. Left Dorsal Displacement; Munsterman AS et al., Vet Surg, 2011;40(1):120 (phenylephrine protocols)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Левостороннее дорсальное смещение / nephrosplenic entrapment (LDDLC)