Инородное тело дыхательных путей (airway foreign body)

Редкая, но неотложная ситуация у лошадей. Чаще всего — растительный материал (ость злаков, щепки), попавший в носовую полость или трахею. Клиника острая: приступообразный кашель, стридор, слюнотечение, признаки дыхательного дистресса. Диагностика: назотрахеальная эндоскопия — визуализация чужеродного тела. Лечение: эндоскопическое удаление щипцами (biopsy forceps через биоптированный канал эндоскопа); при невозможности — трахеотомия. После извлечения — антибиотики и промывание дыхательных путей. Прогноз хороший при ранней диагностике.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: внезапное начало после пастьбы/еды — пароксизмальный кашель, кашель при еде/питье, носовые выделения (часто гнойные/зловонные при хронизации, иногда одно-/двусторонние, ± примесь корма), затруднённое/шумное дыхание, дисфагия, галитоз; аспирированное/застрявшее инородное тело (ветки, фрагменты древесины, растительный материал — часто в трахее/бронхах, реже в глотке/носу). При хронизации — аспирационная пневмония первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины кашля/гнойных выделений (инфекция, абсцесс, эмпиема воздухоносных мешков, неоплазия), дисфагия иного генеза. Внезапное начало кашля у пасущейся лошади + односторонние зловонные выделения → подозрение на инородное тело. Хроническое тело → пневмония/абсцесс
• Эндоскопия дыхательных путей (визуализация и по возможности извлечение инородного тела — нос/глотка/гортань/трахея/бронхи) + рентген головы/шеи/грудной клетки (рентгеноконтрастные тела, локализация, признаки аспирационной пневмонии/абсцесса); цитология/посев трахеального аспирата при вторичной инфекции золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия — основной диагностический и часто лечебный метод (прямая визуализация + извлечение). Многие растительные тела рентгенонегативны — эндоскопия важнее рентгена. Оценить вторичную пневмонию/абсцесс

Лабораторные параметры

• Эндоскопия дыхательных путей — визуализация/локализация инородного тела (нос/глотка/трахея/бронх) срочно
• Рентген головы/шеи/груди — рентгеноконтрастное тело, аспирационная пневмония/абсцесс планово
• Цитология/посев трахеального аспирата — вторичная бактериальная инфекция/возбудитель планово

Лечение

• Удаление инородного тела — эндоскопически (захват инструментом/корзинкой/петлёй) предпочтительно; при невозможности эндоскопического извлечения — хирургический доступ (трахеотомия/синусотомия/риностомия по локализации). При остром асфиктическом эпизоде — экстренная стабилизация дыхания (трахеотомия дистальнее обструкции) — эндоскопическое/хирургическое извлечение · эндоскопия / хирургия первая линия Извлечение — основа лечения; эндоскопически когда возможно. Острая полная обструкция → экстренная трахеотомия. Хирургия при неудаче эндоскопии. Чем дольше тело, тем тяжелее вторичные осложнения
• Лечение вторичной инфекции/аспирационной пневмонии — антибиотики по посеву трахеального аспирата широкого спектра, НПВС/анальгезия, поддержка; противостолбнячная профилактика по показаниям; контроль рецидива/остаточного материала эндоскопией — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву, НПВС; столбнячный анатоксин/антитоксин по статусу) · IV/PO Вторичная аспирационная пневмония/абсцесс требует антибиотиков по посеву и поддержки. Проверить статус столбняка. Контрольная эндоскопия — убедиться, что тело удалено полностью

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при раннем обнаружении и успешном (обычно эндоскопическом) извлечении инородного тела до развития осложнений. Прогноз ухудшается при длительном нахождении тела с развитием аспирационной пневмонии, абсцесса или хронической инфекции дыхательных путей, а также при острой полной обструкции, требующей экстренной трахеотомии. Полнота извлечения и контроль вторичной инфекции — ключевые.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.