Фарингеальная лимфоидная гиперплазия (PLH — pharyngeal lymphoid hyperplasia)

Наиболее распространённая эндоскопическая находка у молодых лошадей (2–5 лет, Thoroughbred yearlings до 70%). Лимфоидные фолликулы на слизистой дорсальной стенки глотки (grade 1–4). Grade 1–2: физиологическая норма для молодых; Grade 3–4: клинически значимые — кашель, снижение производительности, слизисто-гнойный назальный секрет, иногда шум. Связь с вирусной инфекцией дыхательных путей (EHV-1/4, EIV). Диагностика: назофарингоскопия. Лечение: большинство Grade 1–2 — регрессируют без лечения; Grade 3–4 — выявление первопричины (вирус, аллергия), рострифицированный (топический) спрей, криотерапия или лазерная аблация при резистентной форме. Прогноз: хороший, у большинства — регресс к 5–6 годам.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (чаще МОЛОДАЯ — годовики/2-3 года, спортивные/скаковые): часто СУБКЛИНИЧЕСКАЯ или лёгкая — иногда кашель, «булькающий»/респираторный шум при нагрузке, лёгкая непереносимость нагрузки, носовые выделения; при эндоскопии — множественные лимфоидные фолликулы/узелки на стенках глотки (дорсальная/боковые стенки); фарингеальная лимфоидная гиперплазия (PLH) — реактивная гиперплазия глоточной лимфоидной ткани, у молодых лошадей расценивается как часто нормальный возрастной/реактивный иммунный ответ, обычно регрессирующий с возрастом первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины кашля/шума ВДП у молодых (инфекции дыхательных путей, DDSP, гемиплегия гортани), значимая обструкция. КЛЮЧ — у молодых лошадей PLH часто НОРМАЛЬНАЯ возрастная реактивная находка, обычно лёгкая/субклиническая и регрессирует с возрастом. Градируется по эндоскопии (степень фолликулярной гиперплазии)
• Эндоскопия верхних дыхательных путей/глотки (множественные лимфоидные фолликулы на стенках глотки — градация степени гиперплазии), оценка сопутствующих проблем ВДП (DDSP, гемиплегия гортани), исключение активной инфекции дыхательных путей при выраженных симптомах; анамнез (возраст, нагрузка, симптомы) золотой стандартвысокая информативность — Эндоскопия выявляет фолликулярную гиперплазию глотки и градирует. Оценить, есть ли сопутствующая значимая патология ВДП. У молодых — обычно реактивно/возрастное. Исключить активную инфекцию при выраженной симптоматике

Лабораторные параметры

• Эндоскопия глотки/ВДП (градация фолликулярной гиперплазии) — степень лимфоидной гиперплазии глотки планово
• Оценка сопутствующей патологии ВДП (DDSP/гемиплегия гортани) — сопутствующие причины шума/непереносимости нагрузки планово
• Исключение активной респираторной инфекции (при выраженных симптомах) — дифференциальная диагностика планово

Лечение

• В большинстве случаев (молодые лошади, лёгкая/субклиническая PLH) — специфическое лечение НЕ требуется: состояние реактивное/возрастное и обычно регрессирует со временем; наблюдение, контроль гигиены среды (снижение пыли/раздражителей), лечение сопутствующей инфекции дыхательных путей при наличии — — (наблюдение / контроль среды) · мониторинг / менеджмент первая линия У молодых лошадей PLH обычно лёгкая/реактивная и регрессирует — чаще только наблюдение. Снизить раздражители среды (пыль). Лечить сопутствующую инфекцию ВДП если есть. Агрессивное лечение обычно не нужно
• При выраженной симптоматической форме — противовоспалительная местная терапия (спреи/полоскания по протоколу), редко прижигание/каутеризация фолликулов в рефрактерных случаях (реферрал); коррекция сопутствующих проблем ВДП (DDSP/гемиплегия) при их вкладе в симптомы — VERIFY DOSAGE (местная противовоспалительная терапия по показаниям) · местно / реферрал Местная противовоспалительная терапия — при выраженных симптомах. Каутеризация — редко, рефрактерные случаи (реферрал). Важнее лечить сопутствующую значимую патологию ВДП, если она основная причина симптомов

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: у молодых лошадей фарингеальная лимфоидная гиперплазия чаще всего является нормальной возрастной/реактивной находкой, обычно лёгкой или субклинической, и регрессирует с возрастом без специфического лечения. Большинству достаточно наблюдения и снижения средовых раздражителей. Клиническая значимость определяется выраженностью симптомов и сопутствующей патологией верхних дыхательных путей; при выраженной форме помогает местная терапия. Ключ — отличить реактивную норму от значимой обструкции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.