Пролапс матки — выворот тела и рогов матки через вульву сразу после или в течение нескольких часов после родов. Более частое осложнение у коз, чем у овец. Предрасполагающие факторы: затяжные роды, грубое извлечение плодов, гипокальциемия, слабость связочного аппарата. Клиника: красно-розовая/багровая масса из вульвы (каруникулярная слизистая матки — в отличие от влагалищного пролапса). Нарастает отёк и некроз в течение часов. Часто сопутствующие: гипокальциемия, кетоз, шок (гиповолемический). Лечение: эпидуральная анестезия (лидокаин 4–5 мл в cr-co1) для прекращения потуг; очистить водой + хлоргексидин; покрыть влажным стерильным материалом; ручное вправление с давлением на основание с применением сахарного раствора (осмотический эффект) при отёке; фиксирующие швы Bühner. Если нежизнеспособна (некроз, разрыв) — ампутация матки. Корригировать гипокальциемию в/в до начала вправления. Прогноз: хороший при раннем вмешательстве; последующая фертильность снижена.
Красные флаги
- массивное кровотечение из маточных сосудов
- некроз/разрыв стенки матки
- признаки шока/гипокальциемии
- длительная экспозиция выпавшей матки (загрязнение, отёк)
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника (выпавшая наружу матка с видимыми карункулами/плацентомами вскоре после окота; обычно в течение нескольких часов послеродового периода) — диагноз очевиден визуально золотой стандартвысокая информативность — Smith & Sherman. Неотложное состояние. Оценить жизнеспособность тканей, кровотечение, шок, сопутствующую гипокальциемию
- Оценка общего состояния (шок, гипокальциемия, разрывы сосудов матки) первая линиявысокая информативность — Определяет прогноз и необходимость инфузии/Ca
Лабораторные параметры
- Кальций крови + гематокрит/общий белок — гипокальциемия частый кофактор; падение PCV — кровопотеря немедленно (STAT)
Лечение
- Эпидуральная анестезия + очистка и вправление матки — каудальная эпидуральная лидокаином 2% (~0,5–1 мл/50 кг, до прекращения натуживания); очистить, удалить некроз, обмыть тёплым антисептиком, припудрить сахаром при отёке, вправить · хирургическое/акушерское пособие первая линия Поднять заднюю часть тела. Полное вправление до верхушки рога обязательно. VERIFY DOSAGE эпидуралки
- Окситоцин после вправления (инволюция матки) — 10–20 МЕ IM однократно после репозиции · IM первая линия Сокращает матку, снижает риск рецидива. VERIFY DOSAGE
- Кальция борглюконат + инфузия при шоке — кальция борглюконат 23% медленно IV/SC; сбалансированные растворы IV · IV/SC первая линия Коррекция гипокальциемии и стабилизация. VERIFY DOSAGE
- Антибиотики + НПВС + фиксирующий шов (Bühner) при необходимости — цефтиофур/амоксициллин IM; мелоксикам 0,5 мг/кг; шов на вульву временно · IM/SC + хирургия Профилактика метрита, боли, повторного выпадения. Снять шов перед следующим окотом. VERIFY DOSAGE
Прогноз: удовлетворительный
При быстром вправлении до развития некроза/тяжёлого шока прогноз удовлетворительный-хороший. Ухудшается при разрыве маточных сосудов, массивном некрозе, перитоните, затянутом выпадении. Рецидив в текущем послеродовом периоде возможен, но в следующую беременность нечаст.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.