Хроническая периферическая невропатия как осложнение длительного гипотиреоза. Слабость на упражнении, парез лицевого / вестибулярного / возвратного гортанного нервов (laryngeal paralysis component!). ЭМГ: денервация, пониженная скорость проведения. Подтверждение: TT4 + TSH + free T4 + при необходимости TSH-стимуляция. L-тироксин 0.02 мг/кг q12 PO; неврологическое улучшение через 2-3 мес. Часто перекрывается с гериатрическим laryngeal paralysis-полинейропатии complex (GOLPP).

Красные флаги

мегаэзофагус/аспирационная пневмония
ларингеальный паралич (обструкция дыхания)
отсутствие неврологического ответа на терапию (пересмотр диагноза)
микседематозная кома (тяжёлый гипотиреоз)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Периферическая нейропатия, ассоциированная с гипотиреозом собак: вялость, слабость, односторонний/двусторонний дефицит ЧН (паралич лицевого нерва, вестибулярный, мегаэзофагус, ларингеальный паралич), генерализованная НМН-слабость/снижение рефлексов. Сопутствуют классические признаки гипотиреоза (ожирение без полифагии, дерматопатия, брадикардия, гиперлипидемия). Подтверждение — низкий Т4/свободный Т4 + повышенный ТТГ первая линияумеренная информативность — Связь нейропатии с гипотиреозом причинно вероятна, если неврология улучшается на заместительной терапии. Исключить euthyroid sick (ложно снижает Т4). Часть «гипотиреоидных» нейропатий не реверсирует — пересмотр диагноза
Полный тиреоидный профиль (общий Т4, свободный Т4 диализом, ТТГ ± Т4-аутоантитела); электродиагностика/биопсия нерва при сомнении подтверждающийумеренная информативность — Гиперлипидемия/гиперхолестеринемия поддерживают гипотиреоз

Лабораторные параметры

Общий Т4, свободный Т4 (равновесный диализ), эндогенный ТТГ — низкий Т4/свТ4 + высокий ТТГ = первичный гипотиреоз в ближайшее время
Биохимия (холестерин/триглицериды), ОАК — гиперхолестеринемия/лёгкая нерегенераторная анемия поддерживают в ближайшее время

Лечение

Заместительная терапия левотироксином (L-T4) — основа; неврологические признаки часто улучшаются в течение недель — левотироксин — VERIFY DOSAGE по Plumb's; контроль по клинике + Т4 через 4–8 нед (пик-уровень после дозы) · PO первая линия Начинать осторожно при сопутствующей кардиопатии; титровать по ответу
Поддерживающая терапия осложнений (при мегаэзофагусе — вертикальное кормление/профилактика аспирации; при ларингеальном параличе — по тяжести) — поддерживающая · — Не все периферические дефициты полностью обратимы заместительной терапией

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при подтверждённом гипотиреозе: многие неврологические проявления (включая некоторые параличи ЧН, генерализованную слабость) улучшаются на левотироксине в течение недель-месяцев. Прогноз хуже при необратимых поражениях (часть случаев ларингеального паралича/мегаэзофагуса) и при ошибочной атрибуции euthyroid-sick. Ответ на терапию — ретроспективное подтверждение причинности.

смертность: низкая; повышается при аспирационной пневмонии (мегаэзофагус)рецидив-риск: при пожизненной адекватной заместительной терапии — низкий; рецидив при отмене/недодозировании

Источник: Jaggy A et al. Neurological manifestations of hypothyroidism in dogs. JVIM 1994;8(5):328; Stanley BJ et al. Vet Surg 2010 (GOLPP)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Гипотиреоидная полинейропатия