Чаще у собак с long-standing плохо контролируемым DM (>1 года, фруктозамин >500 ммоль/л). Плантиградная стойка задних, слабость, гипо-/арефлексия. ЭМГ: полифазные потенциалы, замедление скорости. Биопсия n. peroneus: демиелинизация + аксональная дегенерация. Терапия — оптимизация гликемического контроля; α-липоевая кислота 5 мг/кг q12 (off-label), габапентин при невропатической боли. Полное восстановление редко.

Красные флаги

длительно неконтролируемая гипергликемия (необратимость)
сопутствующий ДКА
гипокалиемия как дополнительная причина слабости
прогрессирование несмотря на контроль (пересмотр диагноза)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Дистальная периферическая полинейропатия на фоне сахарного диабета — классически у КОШЕК: «плантиградная» стойка (опора на скакательные суставы, проседание задних конечностей), слабость, снижение прыжучести, иногда атаксия. Хроническая/плохо контролируемая гипергликемия. Электродиагностика — снижение скорости проведения; гистология — демиелинизация/аксональная дегенерация первая линиявысокая информативность — Плантиградная постановка у кота-диабетика практически патогномонична. Связана с хронической гипергликемией; улучшается при гликемическом контроле. Исключить гипокалиемию, тиаминдефицит
Подтверждение/контроль диабета (глюкоза, фруктозамин), оценка контроля; электродиагностика при атипии подтверждающийумеренная информативность — Фруктозамин отражает средний гликемический контроль за 2–3 недели

Лабораторные параметры

Глюкоза крови, фруктозамин, глюкозурия/кетоны — стойкая гипергликемия + высокий фруктозамин = плохой контроль (фактор нейропатии) в ближайшее время
Калий, Т4 (кошки), ОАК/биохимия — исключить гипокалиемию/гипертиреоз/др. причины слабости в ближайшее время

Лечение

ОСНОВА — достижение хорошего гликемического контроля (адекватная инсулинотерапия + диета); нейропатия часто частично/полностью обратима при контроле гликемии — инсулин по протоколу диабета — VERIFY DOSAGE; диетменеджмент · SC/PO-диета первая линия Гликемический контроль — главный фактор обратимости; у части кошек возможна ремиссия диабета
Метилкобаламин (B12) как адъювант — есть данные о пользе при диабетической нейропатии кошек — метилкобаламин — VERIFY DOSAGE · PO/SC Адъювант, не замена гликемического контроля; доказательность ограниченная

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз благоприятный при достижении хорошего гликемического контроля — плантиградная постановка и слабость у многих кошек частично или полностью регрессируют за недели-месяцы. Прогноз хуже при длительно неконтролируемом диабете (необратимая аксональная дегенерация) и сопутствующих осложнениях. Ключ — оптимизация контроля диабета, а не симптоматика.

смертность: низкая (нейропатия per se); зависит от контроля диабета/осложненийрецидив-риск: рецидив/прогрессирование при ухудшении гликемического контроля

Источник: Mizisin AP et al. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes. JVIM 2002 (extrapolation); Steiss JE et al. JAAHA 1981

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Диабетическая полинейропатия