Идиопатический паралич лицевого нерва (idiopathic facial nerve paralysis)

Периферический парез/паралич лицевого нерва (CN VII) без установленной причины. Породная предрасположенность: кокер-спаниель, корги, боксёр, английский сеттер. Клиника: ипсилатеральное: опускание уха, птоз верхнего и нижнего века, опускание угла рта, слюнотечение, слабость носового зеркала; паралич m. orbicularis oculi → экспозиционный кератит (необходимо офтальмологическое наблюдение!). Нейролокализация: CN VII (поражение дистальнее петрозального сплетения — ветви, выходящие через stylomastoid foramen). Ключевая дифференциация: с отитом медиа/инterna (отоскопия + КТ буллы), полинейропатией (ЭМГ), гипотиреозом (T4+TSH). Диагностика: базовая гематология/биохимия, T4, отоскопия, по показаниям — КТ/МРТ; ЭМГ через 5–7 дней (денервационная активность при хроническом). Специфического лечения нет. Лубрикация роговицы 4–6 р/сут обязательна. Прогноз: 50–75% спонтанное восстановление через 4–8 нед; в остальных случаях — стойкий парез с адаптацией.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (нередко среднего/старшего возраста, предрасположенность кокер-спаниелей и др.): остро — асимметрия морды, опущение губы/уха, неспособность моргать/смыкать веки (лагофтальм) с риском экспозиционного кератита, слюнотечение/выпадение корма с поражённой стороны, отсутствие пальпебрального рефлекса; идиопатический паралич лицевого нерва (VII) — диагноз исключения, часто односторонний первая линиясредняя информативность — Дифф.: отит средний/внутренний (часто сопутствует, искать!), гипотиреоз (ассоциация), неоплазия/воспаление по ходу нерва, травма, центральное поражение (искать другие краниальные/неврологические дефициты). Проверить сопутствующий вестибулярный синдром/синдром Хорнера (указывают на отит/центр). Идиопатический — исключив прочее
• Неврологический осмотр (изоляция дефицита VII нерва) + отоскопия/визуализация (КТ/МРТ буллы и нерва — исключить отит/неоплазию), оценка щитовидной железы (гипотиреоз), тест слёзопродукции (Ширмер — риск сухого глаза/кератита), ликвор при подозрении на центральное/воспалительное золотой стандартсредняя информативность — Идиопатический = диагноз исключения: исключить отит средний/внутренний (КТ/МРТ), гипотиреоз, неоплазию, центральное поражение. Обязательно оценить слёзопродукцию и роговицу (защита глаза)

Лабораторные параметры

• Отоскопия + КТ/МРТ (буллы, ход нерва) — исключить отит средний/внутренний, неоплазию планово
• Тиреоидный профиль (T4/свободный T4/ТТГ) — гипотиреоз (ассоциированная причина) планово
• Тест Ширмера + осмотр роговицы — сниженная слёзопродукция / экспозиционный кератит срочно

Лечение

• Защита глаза — ОСНОВА при идиопатической форме: искусственная слеза/глазные смазки регулярно (профилактика экспозиционного/нейротрофического кератита из-за неполного смыкания век и сниженной слёзопродукции); лечение язвы роговицы при развитии — VERIFY DOSAGE (глазные смазки/искусственная слеза, частые аппликации) · местно (офтальмо) первая линия Главное при идиопатическом параличе — защита роговицы (лагофтальм + сухой глаз → кератит/язва). Специфической терапии нерва нет; многие частично/полностью восстанавливаются, у части остаётся стойкий дефицит
• Лечение выявленной первопричины (отит — противомикробная/хирургия буллы; гипотиреоз — левотироксин; неоплазия — онкоподход); поддерживающий уход за мордой/кормление; время и наблюдение при идиопатической форме — VERIFY DOSAGE (по причине: левотироксин при гипотиреозе и т.д.) · PO / по причине Если найдена причина (отит/гипотиреоз/опухоль) — лечить её. Идиопатическая форма — наблюдение + защита глаза; восстановление вариабельно (недели-месяцы или стойкий дефицит)

Прогноз: благоприятный

Прогноз для жизни хороший: идиопатический паралич лицевого нерва — состояние с вариабельным восстановлением функции (часть собак восстанавливается частично или полностью за недели-месяцы, у части дефицит остаётся стойким, но не угрожает жизни). Главная клиническая задача — защита роговицы от экспозиционного/нейротрофического кератита. При выявленной причине (отит, гипотиреоз, неоплазия) прогноз определяется ею.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.