Травма Salter-Harris V физиса дистальной ulna (<6 мес) → остановка роста локтевой кости при продолжающемся росте лучевой → angular limb deformity (carpal valgus + procurvatum + naружная rotation) + radioulnar incongruence + elbow OA. Породы: чаще таксы, базеты, корги, миниатюрные. Хирургия: ulnar ostectomy с интерпозицией fat-graft до завершения роста, dynamic radial osteotomy при тяжёлой деформации, distraction osteogenesis (Ilizarov / TSF) у крупных пород.
Красные флаги
- растущая собака + травма + прогрессирующая деформация предплечья → рентген обеих костей + контралатераль
- оценить ОСТАВШИЙСЯ РОСТ — определяет тактику (раннее освобождение vs корректирующая остеотомия)
- РАННЕЕ вмешательство у растущих лучше — деформация прогрессирует с ростом
- вторичная инконгруэнтность ЛОКТЯ = главный фактор долгосрочного прогноза (ОА)
Клинический разбор
Диагностика
- Преждевременное закрытие дистальной зоны роста ЛОКТЕВОЙ кости (premature closure of distal ulnar physis) — травматическое (часто компрессионная травма конической дистальной физы локтевой кости) повреждение зоны роста у РАСТУЩЕЙ собаки → прекращение роста локтевой кости при продолжающемся росте лучевой → "tied"/якорный эффект → ДЕФОРМАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ: вальгус, наружная ротация, краниальный изгиб лучевой кости, УКОРОЧЕНИЕ предплечья и ВТОРИЧНАЯ ИНКОНГРУЭНТНОСТЬ ЛОКТЯ (подвывих). Клиника: прогрессирующее искривление предплечья, хромота, боль/инконгруэнтность локтя, вальгусная деформация лапы золотой стандартвысокая информативность — Растущая собака + травма в анамнезе + прогрессирующая вальгусно-ротационная деформация предплечья + укорочение + хромота локтя. Дистальная физа локтевой кости коническая → особенно уязвима к компрессионной травме. Дифф. с закрытием физы лучевой кости (иная деформация), дисплазией локтя
- РЕНТГЕН ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (± контралатеральный для сравнения длины/углов — закрытая физа локтевой, укорочение, вальгус/ротация/изгиб лучевой, инконгруэнтность локтя), КТ (3D-планирование корректирующей остеотомии — углы/торсия), ортопедический осмотр, оценка ОСТАВШЕГОСЯ РОСТА (возраст/открытые физы — влияет на тактику) первая линиявысокая информативность — Рентген обеих костей + контралатераль для оценки деформации/укорочения/инконгруэнтности. КТ для точного 3D-планирования остеотомии. Оценка оставшегося потенциала роста критична: у молодых с открытыми физами тактика отличается (ulnar ostectomy для "освобождения" роста лучевой)
Лабораторные параметры
- Рентген обеих костей предплечья (± контралатераль) — закрытая дистальная физа локтевой, вальгус/ротация/изгиб лучевой, укорочение, инконгруэнтность локтя в ближайшее время
- КТ (3D-планирование) — точные углы/торсия для корректирующей остеотомии в ближайшее время
- Оценка оставшегося роста (возраст/открытые физы) — продолжающийся рост → иная тактика (раннее освобождение) vs зрелый скелет в ближайшее время
Лечение
- У РАСТУЩЕЙ собаки (рост продолжается): СЕГМЕНТАРНАЯ ОСТЭКТОМИЯ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ (ulnar ostectomy ± жировой/полимерный интерпонат) для "освобождения" продолжающегося роста лучевой и предотвращения/уменьшения деформации — VERIFY — ulnar ostectomy (раннее освобождение) · хирургия первая линия У молодых с остаточным потенциалом роста раннее рассечение/остэктомия локтевой кости убирает "якорь" → лучевая растёт свободнее, деформация/инконгруэнтность уменьшаются. Раннее вмешательство до тяжёлой деформации — ключ
- При СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ деформации/зрелом скелете: КОРРЕКТИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ (radius ± ulna) с устранением углов/ротации/укорочения и восстановлением конгруэнтности локтя (± дистракционный остеогенез/ESF при значимом укорочении) — VERIFY — корректирующая остеотомия ± дистракция · хирургия При установившейся деформации — планируемая корректирующая остеотомия (по КТ) для выравнивания оси/ротации и конгруэнтности локтя. Значимое укорочение → удлинение (ESF/дистракционный остеогенез). Цель — функция + конгруэнтность локтя
- Анальгезия + реабилитация + долгосрочное управление вторичного ОА локтя — VERIFY DOSAGE — анальгезия + реабилитация ± НПВС — VERIFY DOSAGE · PO/управление Вторичная инконгруэнтность локтя → риск ОА → анальгезия/контроль массы/реабилитация при необходимости. Послеоперационная физиотерапия
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз зависит от своевременности и тяжести деформации: при РАННЕМ выявлении у растущей собаки остэктомия локтевой кости ("освобождение" роста лучевой) может значительно уменьшить или предотвратить деформацию с хорошим исходом. При сформировавшейся деформации корректирующая остеотомия восстанавливает ось/конгруэнтность и функцию, но это сложная планируемая хирургия, и остаточные нарушения/вторичный остеоартроз локтя возможны. Ключевые детерминанты — раннее вмешательство, оставшийся потенциал роста, степень инконгруэнтности локтя и качество хирургического планирования (КТ). Вторичная инконгруэнтность локтя — главный фактор долгосрочного прогноза (риск ОА). При своевременной коррекции большинство собак достигают приемлемой/хорошей функции; запущенные тяжёлые деформации имеют более сдержанный прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.