Атопический дерматит — породо-специфическая разбивка (West Highland White, French Bulldog, Labrador, Shar-Pei, Bull Terrier)

Хроническая зудящая Th2-доминирующая дерматопатия, генетический дефект барьерной функции (filaggrin-like, церамиды) + IgE-сенсибилизация к окружающим аллергенам (Dermatophagoides farinae/pteronyssinus, пыльцы, эпидермальные аллергены). Возраст начала 6 мес — 3 года. Породы и характерные паттерны: WHWT — прогрессирующий лихеноидный + facial pruritus + recurrent Malassezia; French Bulldog/English Bulldog — морда/межпальцевые/складки + recurrent Pseudomonas/Malassezia otitis externa; Labrador/Golden — perianal/межпальцевые + ушной канал; Shar-Pei — складки и periorbital + concurrent atopic familial Shar-Pei fever; Bull Terrier — летальная атопия с лихеноидной формой; Boxer — facial + acral lick. Диагноз: Favrot 2010 criteria (≥5 из 8); исключить FAD, cAFR (8-нед elimination diet hydrolyzed/novel protein), эктопаразиты (соскоб + trial), Malassezia (цитология). IDT/serum IgE для подбора ASIT. Терапия многомодальная (ICADA 2015/upd 2024 алгоритм): 1) барьер — омега-3 EPA+DHA 50-100 мг/кг + регулярные купания chlorhexidine 2-3%/phytosphingosine; 2) anti-pruritic: оклацитиниб (Apoquel) 0.4-0.6 мг/кг q12h × 14 дн → q24h, или лoкивeтмаб (Cytopoint) 1-2 мг/кг SC q4-8 нед — таргет IL-31; циклоспорин 5 мг/кг q24h при системной форме; преднизолон 0.5-1 мг/кг — только rescue; 3) ASIT 12-24 мес — модифицирует течение у 60-70%; 4) контроль вторичных инфекций. Прогноз: пожизненное управление, ремиссия редка; ASIT-респондеры — лучший long-term control.

Клинический разбор

Диагностика

• Клинический диагноз по критериям Favrot + ИСКЛЮЧЕНИЕ дифференциалов (паразиты/диета/инфекции) — атопия = диагноз исключения; аллерготесты ТОЛЬКО для подбора иммунотерапии золотой стандартвысокая информативность — Атопический дерматит (cAD) — генетически-предрасположенное хронич. зудящее воспалит. заболевание кожи с IgE к средовым аллергенам. Породная предрасположенность (вест-хайленд, французский бульдог, лабрадор/ретриверы, шарпей, бультерьер, боксёр и др.). Типично раннее начало (6 мес – 3 года), сезонный→несезонный зуд с характерным распределением (морда, ушные раковины, лапы/межпальцевые, подмышки, пах, перианально, сгибы). Критерии Favrot для клинич. диагноза. Аллерготесты (внутрикожные/серологические) НЕ диагностируют атопию — только для выбора аллергенов АСИТ. Favrot/ICADA, BSAVA
• Систематическое исключение: эктопаразиты (трихоскопия/соскобы, пробное противоблошиное/противоклещевое), элиминационная диета (кожная пищевая аллергия), вторичные инфекции (цитология — Staph/Malassezia) первая линиявысокая информативность — cAD клинически неотличим от пищевой аллергии — элиминационная диета обязательна. Контроль вторичных бактериальных/Malassezia-инфекций (часто обостряют зуд). ICADA

Лабораторные параметры

• Цитология кожи/ушей (вторичные Staph/Malassezia) + соскобы (исключить чесотку/демодекоз) — кокки/Malassezia = вторичная инфекция; клещи = другой диагноз планово
• Ответ на элиминационную диету (8-12 нед) + противопаразитарное пробное лечение — сохранение зуда после диеты/антипаразитарной = средовая атопия планово
• Аллерготест (внутрикожный/IgE-серология) — ТОЛЬКО для подбора АСИТ — идентификация аллергенов для иммунотерапии (не диагностика) планово

Лечение

• Противозудная/противовоспалительная терапия: оклацитиниб (JAK-ингибитор), лотиланер? нет — локиветмаб (анти-IL-31 мАт), глюкокортикоиды (краткосрочно), циклоспорин — оклацитиниб PO или локиветмаб п/к (анти-IL-31) для контроля зуда; циклоспорин для долгосрочного; стероиды коротко при обострении · PO/SC первая линия Современные таргетные средства (оклацитиниб/локиветмаб) — основа симптоматич. контроля. Стероиды минимизировать (побочки). VERIFY DOSAGE по Plumb/ICADA
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственная модифицирующая болезнь терапия — подкожная/сублингвальная АСИТ по результатам аллерготеста; длительный курс (месяцы до эффекта) · SC/сублингвально первая линия АСИТ может снизить потребность в медикаментах и изменить течение; долгосрочная
• Восстановление кожного барьера + контроль вторичных инфекций + контроль флоры (омега-3, шампунетерапия, антибиотики/противогрибковые по цитологии) — местная барьерная/антисептич. терапия; омега-3 ЖК; целенаправленное лечение Staph/Malassezia · местно/PO первая линия Мультимодальность; вторичные инфекции лечить по цитологии (ISCAID), не эмпирически длительно

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз: атопический дерматит — пожизненное контролируемое (не излечиваемое) заболевание; при мультимодальном ведении (таргетная противозудная терапия + АСИТ + барьер + контроль инфекций) большинство собак имеют хорошее качество жизни. Обострения (сезонные/инфекционные) типичны. АСИТ — единственное, что модифицирует течение. Прогноз хуже при тяжёлом несезонном течении, частых вторичных инфекциях (особенно MRSP) и плохом комплаенсе. Требует долгосрочного партнёрства с владельцем.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.