Поверхностный бактериальный фолликулит (SBF — superficial bacterial folliculitis, ISCAID 2024 алгоритм)

Самая частая бактериальная инфекция кожи у собак. Возбудитель — Staphylococcus pseudintermedius (>90%), реже S. aureus, S. schleiferi. Клиника: эпидермальные коллареты (расширяющиеся 5-15 мм круги с шелушащимся ободком), папуло-пустулы, очаговая алопеция типа «moth-eaten», без лихенификации (отличие от глубокой формы). Локализация — туловище, paхожая область, межпальцевые. Большинство случаев — ВТОРИЧНЫЕ к атопии, FAD, гипотиреозу, Кушингу, демодекозу — обязательно искать первопричину. Диагноз: цитология (Diff-Quik) пустулы или collarette — кокки intracellular в нейтрофилах; БАК-посев + чувствительность ОБЯЗАТЕЛЕН при: (1) деep pyoderma; (2) ≥2 курсах нерезультативного лечения; (3) подозрении на MRSP (methicillin-resistant S. pseudintermedius). MRSP — растущая проблема в РФ (5-15% изолятов в Москве/СПб). Лечение по ISCAID 2024: 1-я линия ТОПИЧЕСКИ — chlorhexidine 3-4% shampoo 2-3×/нед × 3-4 нед, mupirocin 2% мазь q12h на очаги, бензоилпероксид 2.5-3% (при себорее); системная антимикробная терапия — ТОЛЬКО при неэффективности топики или генерализации. Эмпирический выбор: цефалексин 22 мг/кг q12h ИЛИ цефовецин 8 мг/кг SC × 14 дн, ИЛИ клиндамицин 11 мг/кг q12h, ИЛИ амоксициллин-клавуланат 12.5-25 мг/кг q12h. Курс минимум 3 нед, продолжать 7 дн после клин. ремиссии. ИЗБЕГАТЬ как первой линии: фторхинолонов (резерв для MRSP/глубокой), рифампицина (резерв). Контроль первопричины обязателен — профилактика рецидива.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака: папулы, пустулы, эпидермальные «воротнички» (collarettes), очаговая алопеция (часто «изъеденный молью» рисунок на туловище), корочки, иногда зуд; поверхностный бактериальный фолликулит (SBF) — наиболее частая бактериальная пиодермия собак, обычно вызвана Staphylococcus pseudintermedius. ВАЖНО: SBF почти всегда ВТОРИЧЕН — искать первопричину (аллергия/атопия, эктопаразиты, эндокринопатия, кератинизация) первая линиявысокая информативность — Дифф.: дерматофития, демодекоз, листовидная пузырчатка (пустулы/коллареты схожи), иные фолликулиты. Ключ — найти и лечить первопричину (рецидивы без неё). Цитология обязательна (кокки + нейтрофилы)
• Цитология (отпечаток/мазок из пустулы/под коллареткой: нейтрофилы + кокки, ± фагоцитоз) — основа подтверждения; при рецидивах/неответе/подозрении на резистентность (MRSP) — бактериальный посев с чувствительностью; поиск первопричины (соскобы на демодекоз, трихограмма/посев на дерматофиты, аллергологическое/эндокринное обследование) золотой стандартвысокая информативность — По ISCAID: цитология направляет, посев — при неэффективности эмпирической терапии, рецидивах, ранее назначенных АБ или системной болезни (риск метициллин-резистентного S. pseudintermedius — MRSP). Топическая терапия в приоритете

Лабораторные параметры

• Цитология (пустула/колларетка: нейтрофилы + кокки) — нейтрофильное воспаление + кокки (± фагоцитоз) планово
• Бактериальный посев с чувствительностью (при рецидиве/неответе/риске MRSP) — возбудитель + резистентность; выявление MRSP планово
• Скрининг первопричины (соскобы, дерматофиты, аллерго/эндокрин) — аллергия/эктопаразиты/эндокринопатия планово

Лечение

• ТОПИЧЕСКАЯ антибактериальная терапия — ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА по ISCAID 2024 (особенно при локализованном/поверхностном): шампуни/спреи/гели с хлоргексидином (± миконазол) регулярно адекватным курсом; снижает потребность в системных антибиотиках и риск резистентности — VERIFY DOSAGE (хлоргексидин 2-4% топически, курс по протоколу) · местно (шампунь/спрей) первая линия Топика — препарат первой линии (антимикробный стюардшип). Эмпирические системные АБ — только при невозможности топики/генерализации, выбор по цитологии; при рецидиве/неудаче — по посеву. Лечить до разрешения + запас
• Системные антибиотики (при генерализации/неэффективности топики) — эмпирически препараты первого выбора против S. pseudintermedius по протоколу, при MRSP — строго по посеву; ОБЯЗАТЕЛЬНО — диагностика и лечение первопричины (атопия/паразиты/эндокринопатия) для предотвращения рецидивов — VERIFY DOSAGE (системный АБ по цитологии/посеву, адекватный курс) · PO Системные АБ — резерв; избегать рутинного применения (стюардшип). Не использовать фторхинолоны/последней линии эмпирически. Без устранения первопричины — рецидивы. Длительность по разрешению

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: поверхностный бактериальный фолликулит хорошо отвечает на адекватную (предпочтительно топическую) антимикробную терапию. Главная проблема — рецидивы при неустранённой первопричине (аллергия, эктопаразиты, эндокринопатия), поэтому её диагностика и лечение определяют долгосрочный исход. Растущая угроза — метициллин-резистентный S. pseudintermedius (MRSP), что делает антимикробный стюардшип (топика, посев, разумные системные АБ) критичным.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.