Апикальный периодонтит с формированием фистулы в полость орбиты

Апикальная инфекция верхних молярных корней распространяется через тонкую maxillary bone в ретробульбарное пространство → exophthalmos, хемоз, боль при открытии рта. Клиника: одностороннее пучеглазие, рот открывает с трудом, ринит. КТ: периапикальная деструкция + газ в ретробульбарном пространстве. Лечение: хирургический доступ — фенестрация трансорбитальная или трансмаксиллярная, дренаж, промывание хлоргексидином 0,05%. АБ: enrofloxacin 10 мг/кг PO SID 4–6 нед. Прогноз от осторожного до плохого. Не путать с первичным ретробульбарным абсцессом Q-batch.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника: экзофтальм/смещение глаза, отёк периорбитальной области, ретробульбарный абсцесс, при прорыве — фистула; анамнез дентальной болезни; осмотр ротовой полости под седацией (апикальная инфекция щёчных зубов верхней челюсти) первая линияумеренная информативность — У кавий апексы верхних щёчных зубов прилежат к орбите — апикальный периодонтит даёт ретробульбарный абсцесс/фистулу. Quesenberry & Carpenter
• КТ черепа (предпочтительно) или рентген в косых проекциях — оценка апикального лизиса, остеомиелита, вовлечения орбиты золотой стандартвысокая информативность — КТ лучше всего визуализирует апикальную патологию и распространение в орбиту
• Цитология/посев аспирата абсцесса с определением чувствительности вспомогательныйумеренная информативность — Часто анаэробы/смешанная флора; направляет выбор антибиотика

Лабораторные параметры

• Гематология (воспаление/сепсис), масса тела — лейкоцитоз/гетерофилия, снижение массы = тяжесть срочно
• Бакпосев + чувствительность (аспират) — идентификация возбудителя направляет терапию планово

Лечение

• Хирургическое лечение: дренирование/марсупиализация абсцесса, экстракция причинного зуба, кюретаж — оперативное вмешательство под анестезией · хирургически первая линия Абсцессы кавий капсулированы с густым гноем — простой разрез недостаточен, нужна резекция капсулы/экстракция зуба
• Антибиотики БЕЗОПАСНЫЕ для кавий (по посеву): энрофлоксацин, триметоприм-сульфаниламид, азитромицин, метронидазол (анаэробы) — энрофлоксацин 10 мг/кг q12–24ч; метронидазол 20 мг/кг q12ч; ТМП-сульфа 30 мг/кг q12ч, морская свинка · PO/SC первая линия ⛔ НЕ применять β-лактамы/пенициллины/амоксициллин/цефалоспорины PO и линкозамиды — риск фатальной энтеротоксемии. VERIFY DOSAGE
• Анальгезия: мелоксикам + бупренорфин; витамин C облигатно — мелоксикам 0.3–0.5 мг/кг/сут; бупренорфин 0.05 мг/кг q8–12ч; вит. C 30–50 мг/кг/сут, морская свинка · PO/SC первая линия Выраженная боль; вит. C обязателен. VERIFY DOSAGE
• Нутритивная поддержка, пробиотики, мониторинг GI — Critical Care 50–80 мл/кг/сут дробно · PO (шприц) первая линия Профилактика GI-стаза на фоне антибиотиков и боли

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный: абсцессы кавий склонны к рецидиву из-за густого гноя и капсулирования, орбитальное вовлечение и остеомиелит ухудшают исход. Возможна потеря глаза. Требуется агрессивная хирургия + длительная безопасная антибиотикотерапия + витамин C. Без полного устранения зуба-источника — рецидив.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.