Правостороннее смещение / заворот сычуга (RDA/RTA)

Смещение сычуга вправо между брюшной стенкой и кишечником; при завороте (RTA, volvulus) — кровоснабжение перекрыто, стремительный токсикоз. Клиника RDA: ping справа (7–11 межреберье), снижение удоя, умеренная депрессия. RTA (заворот): резкое угнетение, тахикардия > 120, холодные конечности, отсутствие дефекации, боль при пальпации правого подвздоха, стремительное нарастание шока в течение 6–12 ч. Диагностика: ping-тест справа, ректально — растянутый сычуг в правом подвздохе, гипохлоремия, метаболический алкалоз; при завороте — лактат крови > 5 ммоль/л (тяжёлый ишемический ацидоз, прогноз осторожный). Лечение: только хирургическое — правосторонняя лапаротомия, эвакуация содержимого, репозиция, оментопексия; при некрозе стенки — обширная резекция или эвтаназия. Реанимация: NaCl 0,9% в/в, КCl для коррекции гипокалиемии, флунексин. Летальность при завороте без операции — 100% за 24–48 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Аускульто-перкуссия правой брюшной стенки — высокий «пинг» справа; при завороте (volvulus, RTA) — растянутый сычуг, болезненность, баллотирование жидкости золотой стандартвысокая информативность — RDA (простое смещение вправо) может прогрессировать в заворот (RTA/abomasal volvulus) — острое жизнеугрожающее состояние с ишемией и шоком. Неотложность выше, чем при LDA
• Клиника: тахикардия, выраженное угнетение, дегидратация, прекращение дефекации, вздутие правой половины живота, признаки шока (при завороте) первая линиявысокая информативность — Быстрое нарастание тахикардии и обезвоживания — маркёр заворота и плохого прогноза
• Лаборатория: тяжёлый гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз, гемоконцентрация, гиперлактатемия вспомогательныйумеренная информативность — Степень метаболических нарушений и ЧСС коррелируют с прогнозом

Лабораторные параметры

• ЧСС / клинический шок-статус — стойкая тахикардия >100-120/мин = плохой прогноз немедленно (STAT)
• Электролиты + КЩС (Cl, K) — выраженная гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз немедленно (STAT)
• Лактат / гематокрит / общий белок — гиперлактатемия и гемоконцентрация = тяжесть/ишемия немедленно (STAT)

Лечение

• Неотложная хирургическая коррекция (правосторонняя лапаротомия): деторсия сычуга, декомпрессия, оментопексия/пилоропексия — экстренная операция в стоячем положении (или лёжа при шоке); раскручивание заворота, эвакуация содержимого, фиксация; VERIFY технику · local первая линия Заворот сычуга — хирургическая неотложность; промедление = некроз стенки, гибель. Оценка жизнеспособности стенки интраоперационно
• Агрессивная инфузионная терапия + коррекция электролитов/алкалоза (физраствор NaCl 0,9%, KCl) — большие объёмы изотонического NaCl в/в + KCl под контролем; VERIFY DOSAGE · IV первая линия Коррекция гиповолемии, гипохлоремии, гипокалиемии до/во время операции. 0,9% NaCl корректирует Cl/алкалоз
• НПВС/анальгезия + системные АБ (профилактика перитонита, антишоковая поддержка) — флуниксин 1,1-2,2 мг/кг + АБ периоперационно; VERIFY DOSAGE · IV/IM первая линия Контроль эндотоксемии/боли. Соблюдать каренцию
• Кальций при сопутствующей гипокальциемии — кальция борглюконат в/в медленно; VERIFY DOSAGE · IV Восстановление моторики ЖКТ

Прогноз: осторожный

RDA без заворота — прогноз удовлетворительный-хороший при своевременной операции. Заворот сычуга (RTA) — прогноз осторожный/неблагоприятный, особенно при выраженной тахикардии, тяжёлом алкалозе, гиперлактатемии и некрозе стенки; высокая интра-/постоперационная летальность. Решение оперировать или выбраковать принимают по тяжести.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.