Компрессия cauda equina в области L7-S1: травматический генез, реже неоплазия, дискоспондилит, врождённая стеноз lumbosacral канала. Клиника: lumbosacral pain (резистенс при дорсальной экстензии хвоста / прямой пальпации), tail paresis, недержание мочи и кала, парапарез, snake-tail posture. КТ/МРТ. Консерватив: NSAID (короткий курс), gabapentin, реабилитация. Хирургия: dorsal laminectomy + foraminotomy при rebellion-failure консервативного. Прогноз функции мочевой 50-65% при ранней декомпрессии.
Красные флаги
- функция пузыря + тонус ануса/перинеальная чувствительность — прогностические
- значимая компрессия/нестабильность → декомпрессия+стабилизация, рефферал
- менеджмент пузыря обязателен — профилактика перерастяжения/уросепсиса
Клинический разбор
Диагностика
- Посттравматическое поражение пояснично-крестцовых нервных корешков (конский хвост): боль в пояснично-крестцовой области, тазовый парапарез с LMN-признаками, недержание/задержка мочи и кала, сниженный тонус ануса/хвоста, нарушение чувствительности промежности/хвоста. Боль при пальпации/гиперэкстензии L-S перехода первая линиявысокая информативность — LMN-синдром тазовых конечностей/пузыря/ануса/хвоста вследствие компрессии/повреждения корешков конского хвоста. Функция пузыря и тонус ануса — прогностические
- Рентген/КТ пояснично-крестцового отдела (перелом/люксация/подвывих, стеноз) + МРТ (компрессия корешков) + неврологическая локализация золотой стандартвысокая информативность — МРТ/КТ локализуют компрессию и определяют необходимость декомпрессии/стабилизации. Оценить стабильность L7-S1
Лабораторные параметры
- Неврологический осмотр (тонус ануса, перинеальная чувствительность, функция пузыря, тазовые рефлексы) — сохранность функций = благоприятно срочно
- КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела — компрессия корешков, нестабильность срочно
- Оценка функции/остаточного объёма мочевого пузыря — атония/задержка мочи срочно
Лечение
- Хирургическая декомпрессия (дорсальная ламинэктомия/фораминотомия) ± стабилизация при значимой компрессии/нестабильности с сохранными функциями — хирургия · хирургия первая линия При компрессии корешков с дефицитом — декомпрессия + стабилизация нестабильного L7-S1. Рефферал нейрохирургу
- Консервативно (покой + анальгезия + менеджмент пузыря) при лёгком дефиците/стабильности — анальгетики кошачьи — VERIFY DOSAGE · PO Лёгкие/стабильные случаи. Регулярное опорожнение пузыря, профилактика ИМП
- Менеджмент мочевого пузыря/кишечника + анальгезия — обязательны при любом варианте — VERIFY DOSAGE · управление первая линия Континенция определяет качество жизни. Не допускать перерастяжения детрузора
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз зависит от тяжести и обратимости поражения корешков, особенно функции мочевого пузыря и тонуса ануса. При сохранных функциях и своевременной декомпрессии/стабилизации возможно хорошее восстановление. Стойкое недержание мочи/кала и утрата перинеальной чувствительности — неблагоприятные признаки для качества жизни. Хороший менеджмент пузыря критичен.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.