Редкое у кошек состояние (vs миниатюрные собаки врождённой формы). Травматический разрыв transverse atlantal ligament или dens-нестабильность post-trauma. Клиника: острая cervical pain, тетрапарез до тетраплегии, риск respiratory arrest. КТ для визуализации dens и degree of subluxation. Лечение: хирургическая стабилизация — ventral pin-and-PMMA (Dewey technique) preferred, dorsal wire-loop менее предпочтителен из-за повторных смещений. Эмердженси-стабилизация шейным воротником, glucocorticoids high-dose не рекомендованы (риск сепсис без доказанной пользы у кошки).

Красные флаги

ОСТОРОЖНО с шеей — сгибание/манипуляции могут фатально сместить спинной мозг
респираторный дефицит при высоком поражении — поддержка дыхания
хирургия C1-C2 — высокая сложность, рефферал

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Анамнез травмы головы/шеи; шейная боль (ригидность, нежелание двигать шеей), тетрапарез/тетраплегия разной тяжести, ± респираторные нарушения при высоком поражении спинного мозга. Нестабильность атлантоосевого сустава C1-C2 (травматический разрыв связок/перелом зубовидного отростка) первая линиявысокая информативность — У кошек AA-люксация чаще травматическая (в отличие от врождённой у мелких пород собак). ОСТОРОЖНО при манипуляциях с шеей — риск усугубления компрессии спинного мозга. Стабилизировать голову/шею
Рентген шейного отдела (боковая, осторожно, без переразгибания) — увеличенное расстояние C1-C2 / смещение; КТ (костная детализация, перелом dens) ± МРТ (спинной мозг) золотой стандартвысокая информативность — Снимки выполнять крайне бережно (седация, нейтральное положение) — сгибание может фатально сместить. КТ — для планирования фиксации

Лабораторные параметры

Неврологический осмотр (степень тетрапареза, дыхание) — тетраплегия/респираторный дефицит = тяжело срочно
Рентген/КТ шейного отдела (бережно) — расширение C1-C2, смещение, перелом dens срочно

Лечение

Хирургическая стабилизация C1-C2 (вентральная фиксация винтами/спицами + ПММА, либо дорсальная фиксация) — для нестабильности с неврологич. дефицитом — хирургия · хирургия первая линия Дефинитивно при нестабильности/дефиците. Рефферал нейрохирургу. Высокая техническая сложность/риск
Консервативно (наружная шейная шина/иммобилизация на 6–8 нед + строгий покой + анальгезия) — при минимальном дефиците/высоком анест. риске — иммобилизация + анальгезия — VERIFY DOSAGE · наружн./PO Альтернатива при лёгких случаях/невозможности хирургии; ниже успех, риск рецидива нестабильности
Бережное обращение с шеей, поддержка дыхания при высоком поражении, анальгезия — VERIFY DOSAGE · управление первая линия Избегать сгибания шеи. Мониторинг дыхания при краниоцервикальном поражении

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожный, зависит от тяжести неврологического дефицита и своевременности стабилизации. При лёгком дефиците и успешной фиксации исход может быть хорошим. Тяжёлый тетрапарез/респираторные нарушения и хроническое смещение ухудшают прогноз. Хирургия технически сложна и сопряжена с риском, но даёт дефинитивную стабильность. Неосторожные манипуляции с шеей могут резко ухудшить состояние.

смертность: значимая при тяжёлом поражении/респираторной недостаточностирецидив-риск: возможен при консервативном ведении/неполной стабилизации

Источник: Beaver DP et al. Atlantoaxial subluxation outcomes JAVMA 2000; Slanina MC Atlantoaxial cats JFMS 2016; Dewey CW Practical Guide to Canine and Feline Neurology 3rd ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Atlantoaxial luxation у кошки (травматическая)