Прямая инокуляция в полость сустава post-bite (cat-cat fight, dog-bite). Локализация типичная: carpus, tarsus, distal interphalangeal joint после укуса в лапу. Клиника: severe lameness в течение 24-72 ч, joint swelling, severe pain on flexion-extension. Diagnostics: arthrocentesis — purulent fluid, культура. Этиология: Pasteurella multocida (60-80%), Streptococcus canis, anaerobes. Лечение: emergency joint lavage (arthroscopic preferred, через-and-through allowed), antibiotic empiric amoxicillin/clavulanate IV → PO 4-6 нед, NSAID для воспаления (после control sepsis). Прогноз variable — early aggressive lavage critical, delay >7 дней → permanent OA, chondral damage, ankylosis.
Красные флаги
- проникающая рана над суставом + артрит = септический артрит до доказательства обратного
- лаваж сустава + дебридмент раны + удаление FB + длительная таргетная терапия (амоксициллин-клавуланат при укусах)
- кошачьи укусы — ЗООНОЗ для людей
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез укуса/проникающей раны вблизи сустава; острая выраженная хромота, горячий болезненный отёчный сустав, рана/прокол над суставом, лихорадка. Прямая инокуляция бактерий в сустав через проникающую рану (кошачьи/собачьи укусы — Pasteurella, анаэробы, стафилококки) первая линиявысокая информативность — Проникающая рана над суставом + признаки артрита = септический артрит до доказательства обратного. Контаминация оральной флорой. Артроцентез + оценка сообщения раны с суставом
- Артроцентез: цитология синовии (дегенеративные нейтрофилы ± бактерии) + бакпосев синовии с чувствительностью + ревизия раны (сообщение с суставом) ± рентген (FB, повреждение кости, газ) золотой стандартвысокая информативность — Синовия: септическая цитология. Посев направляет терапию (покрытие Pasteurella/анаэробов при укусе). Оценить сообщение раны с суставной полостью и наличие FB
Лабораторные параметры
- Цитология синовиальной жидкости — дегенеративные нейтрофилы ± бактерии, выраженный плеоцитоз срочно
- Бакпосев синовии с чувствительностью — Pasteurella/анаэробы/стафилококки → таргетная терапия срочно
- Рентген сустава (FB, повреждение кости, газ) — инородное тело/остеомиелит/повреждение кости планово
Лечение
- Хирургическая ревизия/дебридмент раны + обильный лаваж сустава (артротомия/артроскопическое промывание) + дренирование; удаление FB при наличии — хирургия/процедура · хирургия первая линия Лаваж сустава и дебридмент раны — основа. Удалить любой FB. Повторный лаваж по необходимости
- Системные антибиотики после посева: эмпирически с покрытием Pasteurella/анаэробов (амоксициллин-клавуланат при укусах), коррекция по чувствительности; длительный курс — амоксициллин-клавуланат — VERIFY DOSAGE · в/в→PO · курс: длительно (недели) первая линия Амоксициллин-клавуланат для флоры укусов. Длительная таргетная терапия. При вовлечении кости — как остеомиелит
- Анальгезия + поддержка + контроль ретровирусного статуса (иммуносупрессия ухудшает) — VERIFY DOSAGE · PO/инъекц. первая линия Анальгезия. Кошачьи укусы — зоонозный риск для людей (информировать владельца)
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз благоприятный при раннем лаваже сустава, дебридменте раны и адекватной длительной таргетной антибиотикотерапии — функция сустава сохраняется. Задержка ведёт к разрушению хряща, вторичному ОА и возможному остеомиелиту. Удаление FB и контроль контаминации критичны. При своевременном комплексном лечении исход хороший; иммуносупрессия (FeLV/FIV) ухудшает прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.