Hematogenous посев чаще у kittens (FIV не предрасполагает напрямую, но immune-status важен) или у пациентов с хроническим очагом (эндокардит, дентальные абсцессы, urethral cath bacteremia). Чаще one-joint (carpus, tarsus, stifle), реже polyarthritis. Этиология: Staphylococcus pseudintermedius, Streptococcus canis, Pasteurella multocida (post-bite hematogenous); реже Mycobacterium, L-form bacteria (см. отдельно). Диагноз: arthrocentesis — TNCC >50,000 cells/μL, neutrophil >85%, культура aerobic + anaerobic + Mycoplasma. Лечение: lavage joint (arthroscopic или through-and-through needle), систем антибиотики 4-6 нед per culture (амоксициллин/клавуланат начало, цефалоспорин-Q первая линия). Прогноз хороший при ранней диагностике <7 дней.
Красные флаги
- неотложность — артроцентез/посев ДО антибиотиков, затем сразу эмпирическая терапия
- найти и лечить ИСТОЧНИК бактериемии (эндокардит и др.) — иначе рецидив/полиартрит
- дренирование/лаваж сустава + длительная таргетная терапия для сохранения хряща
Клинический разбор
Диагностика
- Острая выраженная хромота/нежелание опираться, горячий, болезненный, отёчный сустав (моно- или олигоартрит), лихорадка, вялость. Гематогенное обсеменение сустава (бактериемия — особенно у молодых/иммунокомпрометированных). Артроцентез с анализом синовии — ключевой первая линиявысокая информативность — Септический артрит — неотложность (разрушение хряща). Гематогенный — искать источник бактериемии (эндокардит, омфалофлебит у молодых, др. очаг). Артроцентез до антибиотиков
- Артроцентез: цитология синовии (выраженный нейтрофильный плеоцитоз, дегенеративные нейтрофилы ± внутриклеточные бактерии) + бакпосев синовии/крови с чувствительностью золотой стандартвысокая информативность — Синовия: высокий нейтрофилёз с дегенеративными нейтрофилами ± бактерии = септический. Посев синовии и крови (гематогенный — гемокультура). Бактерии видны не всегда
Лабораторные параметры
- Цитология синовиальной жидкости — дегенеративные нейтрофилы ± внутриклеточные бактерии, выраженный плеоцитоз срочно
- Бакпосев синовии и крови с чувствительностью — идентификация возбудителя → таргетная терапия срочно
- ОАК + поиск источника (ЭхоКГ при подозрении на эндокардит) — воспалит. лейкограмма; первичный очаг бактериемии планово
Лечение
- Эмпирические системные антибиотики СРАЗУ после взятия посевов (покрытие грам+/стафилококков), затем коррекция по чувствительности; длительный курс — по посеву — VERIFY DOSAGE · в/в→PO · курс: длительно (недели) первая линия Начать эмпирически после посевов, не дожидаясь результата. Длительная таргетная терапия по чувствительности
- Лаваж/дренирование сустава (артроцентез-лаваж или артротомия/артроскопическое промывание) для удаления гноя/медиаторов и разгрузки — процедура · хирургия/процедура первая линия Удаление гнойного экссудата снижает разрушение хряща. Повторный лаваж по необходимости
- Анальгезия + устранение первичного источника бактериемии (лечить эндокардит/др. очаг) + поддержка — VERIFY DOSAGE · PO/инъекц. первая линия Гематогенный — обязательно найти и лечить источник, иначе рецидив/полиартрит. Анальгезия
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз благоприятный при ранней диагностике, дренировании/лаваже и адекватной длительной таргетной антибиотикотерапии — функция сустава сохраняется. Задержка лечения ведёт к необратимому разрушению хряща и вторичному ОА. При гематогенном варианте прогноз зависит от устранения первичного источника бактериемии (эндокардит ухудшает прогноз). Раннее лечение — ключ к сохранению функции.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.