Холангиокарцинома — редкая первичная опухоль печени кролика, чаще у пожилых. Предрасполагающий фактор — хронический гепатический кокцидиоз (Eimeria stiedae) с постоянной пролиферацией желчнопротокового эпителия. Клиника: прогрессирующая потеря веса, иктерус (желтуха), гепатомегалия, асцит в поздних стадиях. Биохимия: АЛТ/ЩФ резко повышены, билирубин. УЗИ: гипоэхогенные/смешанные очаговые массы в паренхиме печени. Диагноз — биопсия печени (Tru-Cut или лапаротомия). Лечение: резекция при единственном очаге (редко возможна), паллиатив при мультифокальной форме. Прогноз плохой.

Красные флаги

асцит / желтуха
быстрое снижение массы и аппетита (риск ЖКТ-стаза)
пальпируемое объёмное образование в краниальной части живота
анемия / гипоальбуминемия

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

УЗИ брюшной полости (объёмное образование/узлы печени, билиарная дилатация, асцит) + КТ для стадирования первая линиявысокая информативность — Холангиокарцинома — одна из частых первичных опухолей печени кролика. УЗИ выявляет очаговые/мультифокальные массы; КТ уточняет резектабельность
Тонкоигольная аспирационная цитология/трукат-биопсия печени под УЗИ-контролем + гистопатология золотой стандартвысокая информативность — Гистология — окончательный диагноз; дифференцировать от гиперплазии, цистаденомы, метастазов и кокцидиоза печени (Eimeria stiedae)
Биохимия печени + ОАК; диагностическая лапаротомия/лапароскопия при сомнительной визуализации вспомогательныйумеренная информативность — Лапаротомия позволяет биопсию + потенциальную лобэктомию

Лабораторные параметры

ГГТ / ЩФ / билирубин / желчные кислоты — повышение печёночных ферментов и холестаз поддерживают билиарное поражение срочно
ОАК + общий белок/альбумин — анемия/гипоальбуминемия = распространённое заболевание планово
Микроскопия фекалий / серология на Eimeria stiedae (ддиагноз печёночного кокцидиоза) — ооцисты = печёночный кокцидиоз, не опухоль планово

Лечение

Хирургическая лобэктомия печени (при солитарной резектабельной опухоли) — резекция поражённой доли с чистыми краями · хирургия первая линия Единственный потенциально радикальный метод при локализованной форме. Высокий анестезиологический риск — поддержка ЖКТ, прокинетики, анальгезия; НЕ голодать длительно
Поддерживающая терапия (инфузии, гепатопротекторы, прокинетики, нутритивная поддержка) — кристаллоиды 100 мл/кг/сут поддерж.; критическое кормление травоядной смесью (напр. Critical Care) 50 мл/кг/сут дробно · SC/IV + PO первая линия Профилактика ЖКТ-стаза. VERIFY DOSAGE по статусу гидратации
Мелоксикам (анальгезия) — 0.3–0.5 мг/кг PO/SC q24h (осторожно при печёночной/почечной дисфункции) · PO/SC VERIFY DOSAGE; снизить при гепатопатии

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный-неблагоприятный: опухоль часто диагностируется поздно, при мультифокальном/инвазивном поражении. При солитарной резектабельной холангиокарциноме лобэктомия может дать длительную ремиссию. Метастазирование (лёгкие, брюшина) ухудшает исход.

смертность: высокая при нерезектабельной/метастатической формерецидив-риск: умеренный-высокий; зависит от радикальности резекции и мультифокальности

Источник: Harcourt-Brown FM "Textbook of Rabbit Medicine" 2nd ed., p. 362–363; Reavill D, Vet Clin Exotic Anim 2004;7(3):731; Quesenberry & Carpenter "Ferrets, Rabbits, and Rodents" 4th ed., p. 263

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Билиарная карцинома / холангиокарцинома (первичная опухоль печени кролика)