Маразм-кахексия (malnutrition cachexia — хроническая недостаточность калоража, BCS 1/5)

Противоположный полюс: BCS 1/5, проминентные spinous processes, видимые tuber coxae, отсутствие запасов жира. Этиология: длительная анорексия (хроническая дентальная боль, старческая senile cachexia, neoplasia, хронический гепатический кокцидиоз). Лабораторно: гипоальбуминемия <25 г/л, лимфопения, гипогликемия. Восстановление: re-feeding syndrome — постепенно, начиная с 50% RER (resting energy requirement) Critical Care, ежедневное добавление 10–15%, мониторинг K+ Mg+ P-сывороточных (риск hypokalaemia/hypophosphataemia при re-feeding). Коррекция первопричины.

Клинический разбор

Диагностика

• Маразм/кахексия — тяжёлое истощение (BCS 1/5) от хронической недостаточности калоража/белка: первичный недокорм (неадекватный рацион/доступ/конкуренция в группе) ИЛИ вторично к хронической болезни (дентальная болезнь/дисфагия, неоплазия, хроническая органная недостаточность, паразитоз, мальабсорбция). Клиника: выраженная потеря мышц/жира (выступающие кости), слабость, гипотермия, мышечная атрофия. Различить первичный недокорм vs вторичную кахексию (поиск основной болезни) золотой стандартвысокая информативность — BCS 1/5: легко пальпируются/видны кости, минимум мышц/жира. КЛЮЧ — различить первичный недокорм (исправить кормление) от вторичной кахексии (искать/лечить основную болезнь: зубы, неоплазия, органы, паразиты)
• Полное обследование на первопричину: осмотр зубов (дентальная болезнь/дисфагия), CBC/биохимия (органы, воспаление, неоплазия), флотация (паразиты), визуализация (неоплазия/органная патология); диетический/средовой анамнез (доступ к корму, конкуренция) первая линиявысокая информативность — Обязателен поиск первопричины вторичной кахексии. Дентальная болезнь — частая скрытая причина у кролика. Оценить адекватность кормления/доступа/групповой конкуренции

Лабораторные параметры

• BCS-скоринг + осмотр зубов + CBC/биохимия (органы/воспаление/неоплазия) — BCS 1/5 + выявление первопричины (дентальная/органная/неопластическая) в ближайшее время
• Флотация кала (паразиты) + визуализация (неоплазия/органная патология) при показаниях — паразитоз/неоплазия/мальабсорбция как причина в ближайшее время

Лечение

• ОСТОРОЖНАЯ нутритивная реабилитация (профилактика refeeding-синдрома): постепенное наращивание калоража, нутритивная поддержка (critical care формула дробно), мониторинг электролитов (фосфат/калий), гидратация, согревание — critical care дробно, ПОСТЕПЕННОЕ наращивание; мониторинг электролитов · PO/ассистированное кормление первая линия Refeeding-синдром: при тяжёлом истощении агрессивное докармливание → опасные электролитные сдвиги (гипофосфатемия/гипокалиемия). Наращивать постепенно, мониторить. Согревание (гипотермия)
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (при вторичной кахексии): коррекция дентальной болезни, лечение неоплазии/органной патологии/паразитоза/мальабсорбции — без устранения причины питание не восстановит вес — по основному заболеванию · по протоколу первопричины первая линия Вторичная кахексия не разрешится без лечения основной болезни. Первичный недокорм — исправить кормление/доступ/конкуренцию
• Поддержка: аналгезия при болезненной первопричине, поддержание моторики ЖКТ/микробиоты, тёплая среда, тщательный мониторинг веса/восстановления — аналгезия — VERIFY DOSAGE; поддержка ЖКТ · PO/SC Поддержка моторики/микробиоты при возобновлении питания. Мониторинг динамики веса/BCS

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от первопричины и обратимости: первичный недокорм (исправимое кормление/доступ) при осторожной реабилитации — хороший прогноз. Вторичная кахексия определяется прогнозом основной болезни — обратимые причины (дентальная болезнь, паразитоз) благоприятны, необратимые/прогрессирующие (неоплазия, терминальная органная недостаточность) — плохой прогноз. Тяжёлое истощение само по себе рискованно (refeeding-синдром, гипотермия, иммуносупрессия). Осторожная нутритивная реабилитация + лечение первопричины — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.