Cor pulmonale / правожелудочковая недостаточность от хронического pasteurellosis

Длительная (>6 мес) Pasteurella-pneumonia или хронический rhinitis с обструкцией → хроническая гипоксия → лёгочная гипертензия → концентрическая RVH → правожелудочковая недостаточность. Чаще у возрастных кроликов с recurrent snuffles. Симптомы: тахипноэ в покое, JVD, периферическая anasarca особенно ascites, hepatomegaly, упорный цианоз слизистых даже при O2. ЭхоКГ ключ: dilated RV >LV в short-axis, парадоксальный motion IVS, TR-jet velocity >2.8 м/с (PAP >30). Рентген: prominent main pulmonary artery, RV enlargement, lobar consolidation остаточная от pneumonia. Лечение: эналаприл 0.1 мг/кг SID (afterload reduction), фуросемид 1–2 мг/кг BID (низкие дозы — преднагрузка критична), силденафил 1–2 мг/кг PO TID (off-label, есть rabbit-specific case reports), долгосрочная culture-directed АБ-терапия лёгких (азитромицин 30 мг/кг q48h × 6+ нед). Кислородотерапия в декомпенсации. Прогноз неблагоприятный — лежащая в основе lung disease необратима.

Клинический разбор

Диагностика

• Кролик с хронической респираторной болезнью (чаще длительный пастереллёз — хронический ринит/пневмония/бронхопневмония/абсцессы лёгких): постепенное развитие правожелудочковой перегрузки/недостаточности — снижение активности/толерантности, хроническое тахипноэ/диспноэ, признаки правостороннего застоя (асцит, гепатомегалия, плевральный выпот), вялость, потеря веса; cor pulmonale — гипертрофия/недостаточность правого желудочка вторично к лёгочной гипертензии от хронической болезни лёгких первая линиясредняя информативность — Дифф.: первичные КМП, перикардиальный выпот, иные причины правостороннего застоя, изолированная респираторная болезнь. КЛЮЧ: хроническая лёгочная патология (пастереллёз!) → лёгочная гипертензия → правое сердце. Лечить и лёгкие (первопричину), и сердце. Оценить тяжесть/хронизацию респираторного процесса
• Рентген груди (хроническая лёгочная патология/пневмония/абсцессы + признаки правостороннего увеличения сердца/застоя), эхокардиография (дилатация/гипертрофия правого желудочка, признаки лёгочной гипертензии, оценка функции), посев дых. путей (Pasteurella и др., чувствительность), ОАК/биохимия; оценка плеврального/абдоминального выпота золотой стандартвысокая информативность — Рентген + ЭхоКГ выявляют правостороннюю болезнь сердца и подтверждают первичную лёгочную причину. Посев направляет терапию пастереллёза. Лечить первичную респираторную патологию параллельно с сердцем. Минимизировать стресс

Лабораторные параметры

• Рентген груди — хроническая лёгочная патология + правостороннее увеличение сердца/застой срочно
• Эхокардиография — дилатация/гипертрофия ПЖ, лёгочная гипертензия планово
• Посев дых. путей + чувствительность; ОАК/биохимия — Pasteurella и др.; антибиотик; системность планово

Лечение

• Лечение ПЕРВИЧНОЙ респираторной причины — длительная антибиотикотерапия пастереллёза БЕЗОПАСНЫМИ для кролика препаратами по посеву (фторхинолоны/ТМП-сульфа/азитромицин/хлорамфеникол; пенициллин ТОЛЬКО парентерально), небулизация, кислород; параллельно сердечная поддержка (диуретик при застое осторожно, ± вазодилататоры/ИАПФ — off-label) — VERIFY DOSAGE (антибиотик по посеву безопасный для кролика; фуросемид/ИАПФ — off-label) · PO/SC/IV/небулизация первая линия ⛔ НЕ перорально пенициллины/амоксициллин/линкозамиды (фатальный дисбактериоз). Без контроля лёгочной первопричины (пастереллёз) cor pulmonale прогрессирует. Кислород/небулизация. Диуретик осторожно (почки/дегидратация). Минимизировать стресс
• Поддержка — кислород при кризе, контроль застоя (плевроцентез/абдоминоцентез при значимом выпоте, осторожно), нутритивная поддержка/профилактика ЖКТ-стаза, снижение нагрузки/стресса; мониторинг; реалистичная оценка (хроническое прогрессирующее заболевание, зависит от обратимости лёгочной патологии) — VERIFY DOSAGE (поддержка; прокинетики) · поддержка Дренировать значимый выпот при дыхательной недостаточности (осторожно). Прогноз зависит от того, насколько обратима лёгочная первопричина. Поддержка ЖКТ/питания. Хроническое прогрессирующее течение

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный: cor pulmonale у кролика развивается на фоне хронической, часто необратимой лёгочной патологии (длительный пастереллёз), поэтому правожелудочковая недостаточность отражает запущенный процесс. При активном лечении первичной респираторной причины безопасными антибиотиками и сердечной поддержке течение можно временно стабилизировать, но прогрессирующая лёгочная гипертензия и хронизация инфекции ограничивают исход. Ключ — лечить и лёгкие (первопричину), и сердце, минимизировать стресс.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.