Suprascapular nerve injury / "sweeney" — детальный подход

Атрофия infraspinatus и supraspinatus мышц от повреждения n. suprascapularis при прямой травме плеча (удар о стойло, забор) или от длительного сдавления плохо подогнанным хомутом. Вызывает характерное «sweeney» — провал плечелопаточных ямок ("shoulder sweeny") + нестабильность плечевого сустава при нагрузке. Не путать с bicipital bursitis (уже в базе) и OCD shoulder. Презентация: заметная атрофия над- и подостных ямок лопатки (видна «пустая» лопатка); при движении — abduction плечевого сустава ("popping shoulder") при нагрузке; болезненность при пalpation над n. suprascapularis на нотче лопатки. Диагностика: клинический — характерная атрофия + поппинг; нейромышечная электромиография (EMG) — дегенерация потенциалов в supra/infraspinatus, подтверждает нейропатию; УЗИ нерва в notch (swelling, hypoechoic в острой фазе); рентген плечевого сустава для исключения fracture/OCD. Лечение: устранение причины (хомут); острая — противовоспалительное (NSAID + local steroid инъекция у нотча лопатки × 1–2); хроническая (> 3–4 мес) без восстановления → хирургический доступ к нотчу (notch decompression — трансэкция связки через нотч); реабилитация: физиотерапия TENS + пассивное движение плеча; 3–6 мес. Прогноз острого после удаления причины — хороший; хронического с операцией — 60–70% частичное/полное восстановление.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (травма плеча — удар, столкновение, тяжёлый/плохо подогнанный хомут у рабочих лошадей, падение): хромота передней конечности и характерная нестабильность плечевого сустава — «выщёлкивание»/латеральное «выпадение» плеча наружу при опоре (отведение плеча из-за слабости стабилизаторов), позже выраженная атрофия над- и подостной мышц лопатки (заметная «sweeney» — западение по обеим сторонам ости лопатки); повреждение надлопаточного (suprascapular) нерва денервирует надостную/подостную мышцы (стабилизаторы плеча латерально). Атрофия развивается через 1-3+ недели первая линиясредняя информативность — Дифж.: иные причины хромоты/атрофии плеча (артрит плечевого сустава, перелом, иная неврологическая/мышечная патология). Латеральное «выпадение» плеча при опоре + последующая атрофия над/подостной мышц после травмы плеча → надлопаточный нерв («sweeney»). Оценить наличие сопутствующего перелома/повреждения. Степень/давность определяют прогноз восстановления нерва
• Клинический/неврологический осмотр (латеральная нестабильность плеча при опоре, паттерн атрофии над/подостной мышц), исключение перелома лопатки/плечевой кости и артрита (рентген, ± УЗИ), оценка степени и давности повреждения нерва; со временем — мониторинг восстановления функции/мышечной массы; электродиагностика при доступности золотой стандартсредняя информативность — Диагноз преимущественно клинический (нестабильность плеча + паттерн атрофии). Рентген/УЗИ исключают перелом/артрит/сопутствующее повреждение. Давность и тяжесть (нейропраксия vs разрыв нерва) определяют прогноз восстановления. Мониторинг динамики важен

Лабораторные параметры

• Клинический/неврологический осмотр (нестабильность плеча, паттерн атрофии над/подостной) — денервация надлопаточного нерва («sweeney») планово
• Рентген ± УЗИ плеча/лопатки — исключить перелом лопатки/плечевой кости и артрит срочно
• Мониторинг восстановления (функция/мышечная масса) ± электродиагностика — динамика реиннервации; прогноз планово

Лечение

• Многие случаи (особенно нейропраксия от ушиба/сдавления без разрыва нерва) — КОНСЕРВАТИВНО: устранение причины (правильная подгонка/отказ от хомута, исключить повторную травму), контролируемый покой/реабилитация с постепенной физиотерапией, противовоспалительная терапия в острой фазе; ВРЕМЯ — восстановление нерва может занять недели-месяцы — VERIFY DOSAGE (противовоспалительная терапия в острой фазе) · менеджмент + PO + физиотерапия первая линия Консервативно при нейропраксии (ушиб/сдавление): устранить причину + покой/контролируемая реабилитация + терпение (восстановление недели-месяцы). Физиотерапия поддерживает мышцу. Острая противовоспалительная терапия. Прогноз лучше при сохранной непрерывности нерва
• Хирургия (декомпрессия/освобождение надлопаточного нерва на уровне ости лопатки, по показаниям резекция костной «зарубки»/notch) — при отсутствии восстановления через адекватный срок консервативного ведения или при структурной компрессии; реабилитация; реалистичная оценка прогноза по давности/тяжести денервации — хирургическая декомпрессия по показаниям · хирургия Хирургическая декомпрессия нерва — при отсутствии восстановления после адекватного консервативного срока/структурной компрессии. Хронически денервированная мышца восстанавливается хуже (фактор давности). Реалистичный прогноз. Реабилитация длительная

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести и давности повреждения нерва: при нейропраксии (ушиб/сдавление без разрыва) и своевременном устранении причины многие лошади восстанавливают функцию и мышечную массу за недели-месяцы при консервативном ведении. Прогноз осторожнее при значительном/полном повреждении нерва, хронической денервации с выраженной атрофией и структурной компрессии, где может потребоваться хирургическая декомпрессия с менее предсказуемым исходом. Раннее устранение причины (например, неподходящий хомут) и терпеливая реабилитация улучшают результат.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.