Vaccine-associated immune-mediated reaction (post-EHV / post-strangles / post-influenza)

Различные post-vaccinal реакции: (1) локальный gran­ulomatous lump на месте инъекции (saddle area проблемно); (2) generalized urticaria 6–48 ч; (3) myositis IM-injection (especially neck — аб­сцесс vs стерильный гранул.); (4) серьёзные — anaphylaxis (см. отдельно), purpura haemorrhagica после strangles vaccine, иммунная полиартропатия. Учёт all reactions в EquImAdv / VICH аналог. РФ: декларация в Россельхознадзор. Лечение: NSAID, dex для urticaria/полиартрита, абсцессы — drainage. Избегать повторное использование триггерной vaccine, switch на другую subunit/inactivated/strain. SeM titer для strangles до vaccin — > 1:1600 → не вакцинировать (purpura risk).

Клинический разбор

Диагностика

• Вакцино-ассоциированные иммуноопосредованные реакции — спектр от локальных (отёк/боль/абсцесс в месте инъекции) до системных иммуноопосредованных осложнений после вакцинации (особенно strangles/S. equi, EHV, грипп). Включают: ПУРПУРУ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ (иммунокомплексный васкулит после strangles-вакцины/инфекции — отёк, петехии, некроз кожи), иммуноопосредованную миопатию/IMM (после strangles — тяжёлая мышечная атрофия/рабдомиолиз), анафилаксию (см. отдельно), местные реакции/стерильные абсцессы, лихорадку/недомогание. Анамнез недавней вакцинации — ключ золотой стандартвысокая информативность — Анамнез недавней вакцинации (особенно strangles/S. equi M-protein) + соответствующий синдром. Purpura haemorrhagica и immune-mediated myopathy — наиболее серьёзные. Высокий титр анти-SeM повышает риск purpura. Дифференцировать от инфекции/др. причин
• Клиническая картина + временная связь с вакцинацией; при purpura — биопсия кожи (лейкоцитокластический васкулит), тромбоциты (часто норма), анти-SeM титр (высокий); при IMM — мышечные ферменты/биопсия мышц; исключение инфекционных причин первая линиявысокая информативность — Временная связь + синдром. Purpura — васкулит на биопсии, высокий SeM-титр. IMM — повышенные CK/AST + характерная атрофия. Местные реакции — клинически

Лабораторные параметры

• Гематология/тромбоциты + воспалительные маркеры — при purpura тромбоциты обычно норма (васкулит, не тромбоцитопения); воспаление в ближайшее время
• Анти-SeM титр (при post-strangles синдромах) — высокий титр = повышенный риск purpura/IMM в ближайшее время
• Мышечные ферменты / биопсия (при IMM) или биопсия кожи (при purpura) — CK/AST повышены (IMM); лейкоцитокластический васкулит (purpura) в ближайшее время

Лечение

• Кортикостероиды — основа лечения иммуноопосредованных системных реакций (purpura haemorrhagica, IMM) — кортикостероиды (дексаметазон/преднизолон) — VERIFY DOSAGE; снижение по ответу · IV/PO первая линия Иммуносупрессия стероидами — основное лечение purpura/IMM. Учитывать риск ламинита. При purpura часто нужны агрессивные/продлённые курсы. Прекратить/избегать триггерную вакцину
• Антимикробная терапия при purpura (контроль возможного стрептококкового триггера/вторичной инфекции) + поддерживающая терапия (отёк, уход за кожей/некрозами, инфузия) — пенициллин/др. — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия При purpura — устранение/контроль S. equi-антигена (антибиотик ± дренаж очага). Поддержка при отёках/кожном некрозе. Бандажирование конечностей
• Лечение местных реакций (тёплые компрессы, дренаж стерильного абсцесса при необходимости, НПВП); анафилаксия — см. отдельный протокол — местно / НПВП — VERIFY DOSAGE · местно/PO Местные реакции обычно разрешаются с симптоматической терапией. Анафилаксия — отдельная неотложность (адреналин)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от типа реакции: местные реакции — отличный (саморазрешение/симптоматика); purpura haemorrhagica — осторожный (может быть тяжёлой с кожным некрозом/отёком/осложнениями, но при агрессивной стероидной терапии многие выздоравливают); иммуноопосредованная миопатия — осторожный (тяжёлая атрофия, восстановление переменное). Анафилаксия — потенциально жизнеугрожающа (см. отдельно). Прогноз улучшается при раннем распознавании и иммуносупрессии. Профилактика — учитывать анамнез реакций, избегать триггерной вакцины/высоких SeM-титров (не вакцинировать strangles при высоком титре), оценка польза/риск.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.