Тип I HSR (IgE-mediated) или прямая дегрануляция (anaphylactoid). Триггеры: procaine penicillin (наиболее частый — procaine-mediated), TMP-SMZ, vit B/Fe-dextran, vaccines, pollens, insect stings, blood transfusion. Презентация: < 30 мин — крапивница, отёк гортани, тахикардия > 80 + слабый пульс, тахипноэ, бронхоspasm, пот, коллапс. Острая endotoxemia/colic-подобная картина возможна. Лечение: epinephrine 1:1000 0.01–0.02 мг/кг IM (не IV первой линии — аритмии); O2; dexamethasone 0.1–0.2 мг/кг IV; diphenhydramine 0.5–1 мг/кг IM (медленно); IVF при гипотензии; aminophylline при бронхоспазме. Документировать аллерген — пожизненный отказ. Procaine-component pen-G — НЕ путать с pure penicillin G (последний не содержит procaine).

Красные флаги

НЕОТЛОЖНОСТЬ — АДРЕНАЛИН немедленно (первая линия), не ждать; стероиды/антигистаминные НЕ замена
острый коллапс/диспноэ в минуты после введения препарата (пенициллин/IV/плазма/вакцина)
прокаин-реакция на прокаин-пенициллин — отдельный механизм (аспирировать при инъекции, избегать в/сосудистого)
избегать препарат-триггер пожизненно; держать набор для анафилаксии при введении высокорисковых препаратов

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Анафилаксия/анафилактоидная реакция — острая жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности (IgE-опосредованная анафилаксия или прямая/комплемент-опосредованная анафилактоидная) на препараты (пенициллин/прокаин-пенициллин, IV-препараты, плазма/кровь, вакцины, йодистые контрасты, некоторые лекарства). Клиника (минуты): беспокойство, потливость, крапивница/отёк, диспноэ/бронхоспазм, тахикардия, КОЛЛАПС, гипотензивный шок, у лошади часто РЕСПИРАТОРНЫЙ дистресс/отёк лёгких, колики, возможна внезапная смерть. ОТДЕЛЬНО: прокаиновая реакция на прокаин-пенициллин (ЦНС-возбуждение/коллапс от прокаина IV) золотой стандартвысокая информативность — НЕОТЛОЖНО — клинический диагноз по острому началу после введения препарата. Не ждать тестов. Прокаин-реакция (от прокаин-пенициллина при случайном в/сосудистом попадании) — отдельный механизм (ЦНС/токсический прокаин), часто транзиторна. Дифференцировать от др. причин коллапса
Клинический диагноз (острое начало симптомов после экспозиции препарата/антигена) — лечение НЕМЕДЛЕННО, не дожидаясь тестов; ретроспективно — анамнез введённого препарата, тучноклеточные медиаторы (специализированно/исследовательски) первая линиявысокая информативность — Это КЛИНИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНОСТЬ — диагноз по картине + анамнезу введения, лечить сразу. Лабораторное подтверждение медиаторов не практично в острой ситуации

Лабораторные параметры

Клиническая оценка (АД, ЧСС, дыхание, слизистые) — гипотензия, тахикардия, диспноэ, отёк/крапивница = анафилаксия немедленно
Анамнез введённого препарата — недавнее введение пенициллина/IV-препарата/плазмы/вакцины = триггер немедленно

Лечение

АДРЕНАЛИН (эпинефрин) — препарат ПЕРВОЙ ЛИНИИ, немедленно при анафилаксии — адреналин (эпинефрин) — VERIFY DOSAGE (equine); немедленно, повторять по необходимости · IV/IM первая линия КРАЕУГОЛЬНЫЙ — α/β-агонист: вазоконстрикция, бронходилатация, стабилизация тучных клеток. Вводить немедленно. Прекратить введение препарата-триггера. (При чистой прокаиновой реакции адреналин обычно не нужен — поддержка/время)
Поддержка дыхания и кровообращения: кислород, агрессивная IV-инфузия (противошоковая), бронходилататоры при бронхоспазме — кислород / кристаллоиды (шоковая инфузия) — VERIFY rate · IV/ингаляционно первая линия Противошоковая инфузия + кислород — поддержка перфузии/оксигенации. Обеспечить проходимость дыхательных путей
Адъюванты: кортикостероиды (отсроченный/поздний эффект, профилактика поздней фазы), антигистаминные (при крапивнице/лёгких реакциях) — НЕ замена адреналину — кортикостероиды / антигистаминные — VERIFY DOSAGE · IV Стероиды/антигистаминные — ВТОРИЧНЫ (не действуют немедленно, не замена адреналину). Стероиды — против поздней фазы. Антигистаминные — лёгкие реакции/крапивница

Прогноз: осторожный

Прогноз при тяжёлой анафилаксии осторожный и КРИТИЧЕСКИ зависит от СКОРОСТИ лечения — немедленный адреналин + противошоковая поддержка спасают жизнь, но молниеносная анафилаксия может привести к коллапсу/смерти за минуты до вмешательства. При раннем распознавании и лечении многие выживают. Лёгкие реакции (крапивница) — благоприятны. Профилактика — осторожность с известными аллергенами, медленное в/в введение, аспирация при инъекции прокаин-пенициллина (избегать в/сосудистого), наблюдение после введения препаратов высокого риска, держать набор для анафилаксии наготове.

смертность: высокая при молниеносной форме без немедленного лечения; низкая при раннем адреналинерецидив-риск: высокий при повторной экспозиции к тому же аллергену — избегать препарат-триггер пожизненно

Источник: Reed Equine IM, 5th ed.; Bertone JJ, Vet Clin Equine, 2003; Olsen et al., AJVR, 2007

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Anaphylaxis / anaphylactoid reaction (penicillin, IV preparations)