Полиоэнцефаломаляция (ПЭМ) у коз обусловлена двумя главными механизмами: (1) классический тиаминдефицит (плохой силос, антиметаболиты от плесени Amprolium); (2) серный токсикоз — избыток кормового серы (> 0,4% СВ) подавляет тиамин-зависимые ферменты. Козы высоко чувствительны к сере (сернистый газ = нейротоксин). Клиника: слепота (cortical blindness, зрачковый рефлекс сохранён), опистотонус, нистагм, скрежет зубами, депрессия → судороги → кома. Температура нормальная или слегка повышена. Диагностика: тиамин в крови < 40 нмоль/л; ответ на B1 — быстрое (2–6 ч) улучшение при тиаминдефиците; у серного — ответ частичный. МРТ/флуоресценция серого вещества под УФ (вскрытие). Лечение: тиамин гидрохлорид 10–20 мг/кг в/в медленно или в/м 4×/сут × 3–5 дней; дексаметазон 0,1 мг/кг в/в (снизить отёк мозга); исключить источник серы. Прогноз: хороший при раннем лечении тиаминдефицита; серный токсикоз — серьёзнее.
Красные флаги
- центральная слепота с сохранным зрачковым рефлексом
- опистотонус, судороги, тризм
- отсутствие ответа на тиамин за 24 ч (плохой прогноз / иной диагноз)
- вспышка в группе на одном рационе/воде
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника (центральная слепота с сохранным зрачковым рефлексом, опистотонус, тризм, нистагм, судороги, амавроз) + терапевтический ответ на тиамин (диагностика ex juvantibus — улучшение в течение 24 ч) первая линиявысокая информативность — Быстрый ответ на парентеральный тиамин подтверждает диагноз. Дифференцировать с листериозом, отравлением свинцом, энтеротоксемией, гипомагниемией. Smith & Sherman Goat Medicine
- Определение серы/сульфатов в воде и корме + анализ рациона на высокосернистые компоненты (барда, жмых крестоцветных, меласса, высокосульфатная вода) вспомогательныйумеренная информативность — Серная форма PEM — избыток S>0.4% в рационе или сульфаты воды >1000 ppm. Образование H2S в рубце разрушает тиамин
- Патоморфология ЦНС: ламинарный кортикальный некроз, аутофлуоресценция коры под УФ (365 нм), отёк мозга золотой стандартвысокая информативность — Посмертно — характерная аутофлуоресценция коры и ламинарный некроз. Измерение тиаминазы/тиамина в тканях
Лабораторные параметры
- Уровень сульфатов в воде, серы в рационе — S рациона >0.4% или сульфаты воды >1000–2000 ppm = фактор риска срочно
- Активность транскетолазы эритроцитов / уровень тиамина крови — снижение активности транскетолазы = дефицит тиамина планово
- Свинец крови (дифдиагноз) — >0.35 ppm = свинцовое отравление срочно
Лечение
- Тиамин (витамин B1) — 10–20 мг/кг каждые 6 ч, первые дозы IV медленно, далее IM, курс 3–5 дней · IV (первая доза) → IM первая линия Ключевая терапия. Чем раньше начато — тем лучше исход. VERIFY DOSAGE по массе козы
- Дексаметазон (противоотёчная терапия) — 0.1–0.2 мг/кг IV/IM однократно при выраженном отёке мозга · IV/IM Снижение внутричерепного отёка. Осторожно у беременных (аборт). VERIFY DOSAGE
- Маннитол (осмотический диуретик) — 0.25–1 г/кг IV медленно при тяжёлом отёке мозга · IV При выраженной внутричерепной гипертензии. VERIFY DOSAGE
- Коррекция рациона/воды — устранение источника серы/сульфатов, обеспечение качественной воды и грубых кормов · перорально/менеджмент первая линия Без устранения причины рецидив в стаде
Прогноз: удовлетворительный
При раннем начале тиаминотерапии (до развития необратимого кортикального некроза) прогноз хороший, возможно полное восстановление за 24–72 ч. При запоздалом лечении сохраняются неврологические дефициты (слепота) или гибель. Серная форма прогностически хуже алиментарной.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.