Гиперпаратиреоз (первичный и вторичный нутритивный)

Первичный гиперпаратиреоз у хорьков описан при аденоме паращитовидной железы (редко). Нутритивный вторичный — при рационах с нарушенным соотношением Ca:P (мясные диеты без кости, зерновые смеси). Клиника: летаргия, анорексия, слабость мышц, фибрознокистозный остит, патологические переломы. Лаборатория: гиперкальциемия (>12 мг/дл), PTH повышен, низкий фосфор (первичный) или нормальный/высокий фосфор (нутритивный). Лечение нутритивного: коррекция рациона (цельные туши prey model diet); первичного: хирургическое удаление аденомы, бисфосфонаты (алендронат 0,5–1 мг/кг/нед). Прогноз хороший при ранней диагностике.

Клинический разбор

Диагностика

• Ионизированный кальций + ПТГ (интактный) одновременно; рентген скелета (деминерализация при вторичном нутритивном) золотой стандартвысокая информативность — Первичный: гиперкальциемия + неадекватно высокий ПТГ. Вторичный нутритивный: гипокальциемия/норма Ca + высокий ПТГ + анамнез цельномясного рациона без Ca. Carpenter
• Диетический анамнез (мясо/печень без добавки Ca, дисбаланс Ca:P) + клиника (хромота, патологические переломы, болезненность костей) первая линиявысокая информативность — Вторичный нутритивный ГПТ типичен у хорьков на несбалансированном мясном рационе
• УЗИ шеи (паратиреоидная аденома при первичном ГПТ) вспомогательныйнизкая информативность — Редко у хорька; поиск узла околощитовидной железы

Лабораторные параметры

• Ионизированный кальций — повышен при первичном; снижен/норма при вторичном нутритивном срочно
• ПТГ интактный — повышен или неадекватно нормальный на фоне гипер-/гипокальциемии планово
• Фосфор, соотношение Ca:P рациона — инвертированное Ca:P указывает на нутритивный ГПТ планово

Лечение

• Коррекция рациона (баланс Ca:P ~1,2–1,5:1, добавка кальция) — перевод на сбалансированный мясной рацион/коммерческий корм для хорьков; добавка карбоната кальция — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Основа терапии вторичного нутритивного ГПТ; деминерализация частично обратима
• Паратиреоидэктомия (при первичном ГПТ/аденоме) — хирургическое удаление поражённой железы · хирургия первая линия Метод выбора первичного ГПТ; контроль кальция послеоперационно (риск гипокальциемии)
• Поддержка при гиперкальциемическом кризе (инфузия NaCl 0,9%, при необходимости — диуретики/бисфосфонаты) — регидратация изотоническим раствором; специфические препараты — VERIFY DOSAGE · IV Только при симптомной тяжёлой гиперкальциемии

Прогноз: благоприятный

Вторичный нутритивный ГПТ хорошо отвечает на коррекцию рациона, костные изменения частично обратимы при отсутствии тяжёлых переломов. Первичный ГПТ при успешной паратиреоидэктомии имеет хороший прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.