Adrenal disease — гистологическое типирование (adenoma / carcinoma / hyperplasia)

Гиперадренокортицизм хорька обусловлен гиперплазией или неоплазией коры надпочечников (90% — доброкачественная, 10% — карцинома). Патогномоничная триада: прогрессирующая двусторонняя алопеция (хвост→тело→голова), вульвар-свеллинг у стерилизованных самок, полиурия/полидипсия. У самцов — дизурия от простаты. Диагностика: УЗИ — адренал >0.9 см по краниокаудальной оси подозрителен; гормональный профиль ACTH-независимый (повышены эстрадиол, 17-OH-прогестерон, андростендион). Лечение: хирургия (адреналэктомия, правый надпочечник — риск кавальной вены); медикаментозно — десlorelin implant (4,7 мг п/к) — подавление ГнРГ-оси на 12–18 мес; митотан (lysodren) у хорьков малоэффективен. Правосторонний адренал — высокий хирургический риск; часто palliative.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ надпочечников (увеличение, эхоструктура, инвазия в сосуды/печень) — основной прижизненный метод первая линиявысокая информативность — Гиперадренокортицизм хорьков (гиперплазия/аденома/карцинома коры) — крайне частая патология. УЗИ оценивает размер/инвазию, но НЕ даёт гистологии прижизненно
• Панель половых стероидов (эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, андростендион) — Univ. of Tennessee золотой стандартвысокая информативность — Повышение надпочечниковых половых стероидов подтверждает функциональную адреналовую болезнь (в отличие от ГАК собак — кортизол часто норма)
• Гистопатология после адреналэктомии — окончательное типирование (гиперплазия/аденома/карцинома) вспомогательныйвысокая информативность — Истинное гистологическое типирование возможно ТОЛЬКО на удалённой ткани; прижизненно тип не определить

Лабораторные параметры

• Панель половых стероидов надпочечников (эстрадиол, 17-ОНП, андростендион) — повышение ≥1 стероида = функциональная адреналовая болезнь планово
• ОАК (при эстроген-индуцированной аплазии костного мозга у самок) + биохимия — панцитопения/анемия при эстрогенизме = ургентно срочно

Лечение

• Адреналэктомия (хирургическое лечение выбора) — удаление поражённого надпочечника; левый технически проще, правый — у полой вены, выше риск · хирургия первая линия Потенциально радикально при односторонней аденоме/гиперплазии; карцинома с инвазией — сложнее. Гистология удалённой ткани = типирование
• Деслорелин (GnRH-агонист, имплант) — медикаментозный контроль — имплант 4.7 мг (или больше), действие ~12-18+ мес; VERIFY DOSAGE/препарат · SC имплант первая линия Контролирует симптомы, не удаляет опухоль; широко применяется как первая линия/при неоперабельности
• Леупролид (GnRH-агонист, инъекционно) — альтернатива — депо-форма q3-4 нед/мес по схеме; VERIFY DOSAGE · IM/SC Симптоматический контроль при невозможности импланта/операции
• Поддержка: лечение эстроген-индуцированной анемии, кожных симптомов, прурита — при тяжёлой панцитопении — трансфузия/стимуляция; местный уход · системно/наружно Эстрогенизм у самок может вызвать жизнеугрожающую аплазию костного мозга

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно благоприятный: большинство случаев — гиперплазия/аденома, хорошо контролируются хирургией и/или GnRH-агонистами с длительным качеством жизни. Карцинома с инвазией в полую вену/метастазами и эстроген-индуцированная аплазия костного мозга ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.