Реактивные приступы — токсин/метаболическая причина

Приступы при доказуемом провокаторе: гипогликемия (инсулинома, сепсис щенков), гипокальциемия (эклампсия), уремия, печёночная энцефалопатия (PSS, тяжёлый гепатит), гипонатриемия, гипертензивная энцефалопатия. Токсины: метальдегид, перметрин, шоколад, ксилит, ивермектин (ABCB1 mut+). Лечение причины первично, противосудорожные — adjunct.

Клинический разбор

Диагностика

• Реактивные (провоцированные) приступы — судороги как реакция НОРМАЛЬНОГО мозга на преходящее системное нарушение (метаболическое или токсическое), а НЕ на первичную внутричерепную патологию. Метаболические причины: гипогликемия (инсулинома, ксилит, неонатальная, сепсис), печёночная энцефалопатия (ПСШ/печёночная недостаточность — гипераммониемия), гипокальциемия (эклампсия, гипопаратиреоз), гипонатриемия/гипернатриемия и резкие сдвиги, уремическая энцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия, тиаминовая недостаточность. Токсины: метальдегид, органофосфаты/карбаматы, перметрин (кошки!), ксилит, этиленгликоль, свинец, шоколад/метилксантины, грибы, лекарственные передозировки. Диагноз: анамнез доступа к токсину/основного заболевания + метаболический скрининг; приступы прекращаются при коррекции причины золотой стандартвысокая информативность — КЛЮЧ: лечить ПРИЧИНУ, а не только приступ — противоэпилептики вторичны (метаболическую/токсическую причину нужно устранить). Перметрин у кошек, ксилит, метальдегид, ЭГ — частые токсические причины. Гипогликемия и печёночная энцефалопатия — частые метаболические. Отличать от идиопатической/структурной эпилепсии (там мозг патологичен)
• Экстренный метаболический скрининг (глюкоза, Ca, электролиты, аммиак/желчные кислоты, мочевина/креатинин, АД) + анамнез токсина/основного заболевания; токсикологические тесты по показаниям; при неясности и стойких приступах — МРТ+ликвор (исключить структурную) первая линиявысокая информативность — Глюкоза и Ca — у постели немедленно (быстро корректируемые жизнеугрожающие причины)

Лабораторные параметры

• Глюкоза + ионизированный кальций (немедленно) — гипогликемия/гипокальциемия = немедленно корректируемая причина ммоль/л срочно
• Электролиты, аммиак/желчные кислоты, мочевина/креатинин, АД, токсикология — выявить метаболическую/токсическую причину срочно

Лечение

• УСТРАНЕНИЕ/КОРРЕКЦИЯ ПЕРВОПРИЧИНЫ — первично: глюкоза в/в при гипогликемии, кальций в/в при гипокальциемии, терапия печёночной энцефалопатии (лактулоза/снижение аммиака), специфические антидоты/деконтаминация при токсинах (напр. липидная эмульсия при перметрине/липофильных токсинах, атропин/пралидоксим при ФОС, фомепизол при ЭГ) — специфическая коррекция/антидоты — VERIFY DOSAGE по Plumb's/токсикологии · IV/PO первая линия Противоэпилептик не устранит метаболическую/токсическую причину — лечить причину. Деконтаминация при свежем приёме токсина
• Симптоматический контроль активных судорог/эпистатуса — бензодиазепины (диазепам/мидазолам), при необходимости эскалация (леветирацетам/фенобарбитал/инфузия) ДО устранения причины — диазепам/мидазолам, эскалация — VERIFY DOSAGE по Plumb's · IV/интраназально/ректально первая линия Купировать эпистатус параллельно с коррекцией причины (защита мозга/гипертермии)
• Поддержка: терморегуляция (гипертермия от судорог), инфузия, защита от аспирации/травм, мониторинг — поддержка — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Длительный эпистатус → гипертермия/отёк мозга/рабдомиолиз

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от причины и обратимости: многие реактивные приступы полностью разрешаются при быстрой коррекции причины (гипогликемия, гипокальциемия, ряд токсикозов) — прогноз хороший. Прогноз ухудшают необратимое поражение (тяжёлый этиленгликоль/печёночная недостаточность), затянутый эпистатус с вторичным повреждением мозга, тяжёлые/нелеченные интоксикации. После устранения причины долгосрочная противоэпилептическая терапия обычно НЕ нужна (мозг исходно здоров).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.