≥2 приступа за 24 ч с восстановлением сознания между ними. Высокий риск перехода в status. Дома: пульсирующая терапия — диазепам ректально 1-2 мг/кг или интраназально 0.5-1 мг/кг; левитирацетам "pulse therapy" 60 мг/кг PO одной дозой + 20 мг/кг q8 трое суток. Стационар: мониторинг 24 ч + загрузочная доза леветирацетама 60 мг/кг IV.

Красные флаги

переход в эпилептический статус
гипертермия от судорог
отсутствие восстановления сознания
структурная причина / прогрессирующая неврология

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Анамнез: ≥2 приступа за 24 ч с восстановлением сознания между ними первая линиявысокая информативность — Отличать от эпилептического статуса (непрерывный >5 мин или без восстановления). IVETF. Установить триггер/комплаентность к терапии
Поиск причины (реактивные vs структурные vs идиопатические) первая линиявысокая информативность — Метаболика (глюкоза, электролиты, аммиак, печень/почки), токсины, структурная патология (МРТ/ликвор по показаниям)

Лабораторные параметры

Глюкоза, кальций, электролиты — гипогликемия, гипокальциемия, электролитные нарушения как причина немедленно (STAT)
Аммиак / желчные кислоты, печёночно-почечные — печёночная энцефалопатия, уремия немедленно (STAT)
Концентрация противосудорожного (если на терапии) — субтерапевтический уровень фенобарбитала/бромида планово VERIFY терапевтический диапазон лаборатории

Лечение

Бензодиазепин для купирования (диазепам/мидазолам) — диазепам 0.5–1 мг/кг ректально дома ИЛИ 0.5 мг/кг IV в клинике; мидазолам IM/интраназально · IV/ректально/IN первая линия Первая линия купирования в кризе. VERIFY DOSAGE по Plumb's
Нагрузка/коррекция базовой терапии — леветирацетам нагрузка ИЛИ фенобарбитал; коррекция дозы хронической терапии · IV/PO первая линия Леветирацетам — удобен для быстрой нагрузки. VERIFY DOSAGE
CRI бензодиазепина при рефрактерности — мидазолам/диазепам CRI; при дальнейшей рефрактерности — пропофол/анестезия · IV CRI Эскалация при продолжающихся приступах. VERIFY DOSAGE
Лечение причины + поддержка (термоконтроль, инфузия) — коррекция гипертермии/ацидоза/метаболики · IV первая линия Гипертермия от судорог — активно охлаждать

Прогноз: вариабельный

Зависит от причины. Идиопатическая эпилепсия с кластерами — управляема, но кластеры/статус повышают смертность и риск рефрактерности. Структурная/реактивная причина определяет прогноз. Без контроля — риск перехода в статус и термического/нейронального повреждения.

смертность: повышена при прогрессии в статусрецидив-риск: high (хроническое заболевание)

Источник: Charalambous M et al. Treatment in canine epilepsy — IVETF consensus. BMC Vet Res 2014;10:257; Hardy BT et al. Levetiracetam pulse therapy for cluster seizures. JVIM 2012;26(2):334

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Кластерные приступы (cluster seizures)