Primary uterine inertia (UI) — отсутствие эффективных сокращений матки, начиная с предполагаемого начала родов или после небольшого числа потуг (vs «дистоция (механическая и первичная инертия)» в каталоге — текущая запись углубляет именно физиологию primary UI, исключая secondary inertia от обструкции). Subtypes: complete primary UI (нет родовой деятельности при доношенной беременности — pгs <2 нг/мл, ректальная температура падение >1°C >24 ч назад) vs partial primary UI (роды начались, но затухли после 1-2 щенков). Этиология — myometrial dysfunction: ↓Ca²⁺, ↓glucose, монолитический помёт (1 щенок — недостаточный окситоциновый стимул) или massive overload (>10 щенков — миометрий растянут), породная предрасположенность toy breeds (Yorkie, Chihuahua) и брахиоцефалов. Диагностика: ректальная пальпация цервикса, УЗИ — частота сердечных сокращений плода (норма >220, дистресс <180), tocodynamometry (Whelpwise), рентген — фетометрия, исключение CPD. Лечение: при partial UI с открытым cervix — ca-gluconate 10% 1 мл/4.5 кг IV slow + glucose 50% 1-5 мл IV bolus + oxytocin 0.5-2 IU/собаку IV/IM (НЕ превышать 4 IU за 2 ч; при отсутствии щенка после 2 доз — кесарево); complete UI или fetal distress — кесарево БЕЗ окситоциновых попыток.
Красные флаги
- применение окситоцина при необследованной/обструктивной дистоции (разрыв матки)
- дистресс плодов (брадикардия/мекониевые воды) — срочное кесарево
- затягивание родов (гибель помёта)
- гипокальциемия/гипогликемия (корригируемая причина)
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника (срок родов наступил/превышен, НЕТ продуктивных потуг с самого начала родов, при ПРОХОДИМЫХ родовых путях и нормально расположенных плодах) + УЗИ/допплер плодов (жизнеспособность, ЧСС) + рентген (число/положение плодов, отсутствие диспропорции) + измерение прогестерона (падение <2 нг/мл = роды должны идти) ± кальций/глюкоза золотой стандартвысокая информативность — Первичная маточная инерция — отсутствие эффективных сокращений матки С НАЧАЛА родов (в отличие от вторичной — истощение миометрия после обструкции, и от МЕХАНИЧЕСКОЙ дистоции — препятствие при нормальных потугах). Причины: перерастяжение (крупный помёт), малоплодие (один крупный плод — слабый стимул), гипокальциемия/гипогликемия, возраст, порода, метаболич. факторы. Дифф. с механической дистоцией КРИТИЧНА (определяет медикаменты vs кесарево). BSAVA Reproduction; Plumb's
- Влагалищное исследование (проходимость, предлежание — исключить обструкцию), УЗИ дистресса плодов (брадикардия/мекониевые воды = срочное кесарево), рентген (диспропорция), Ca/глюкоза/прогестерон первая линиявысокая информативность — ОБСТРУКТИВНУЮ дистоцию НЕЛЬЗЯ лечить окситоцином (риск разрыва матки) — сначала исключить механическое препятствие
Лабораторные параметры
- Ионизированный Ca + глюкоза — гипокальциемия/гипогликемия → коррекция может восстановить сокращения срочно
- Прогестерон — <2 нг/мл = блок снят, роды должны идти (если выше — роды ещё не запущены) срочно
- УЗИ-допплер ЧСС плодов — брадикардия плодов (<норма) = дистресс → срочное кесарево немедленно (STAT)
Лечение
- Медикаментозная стимуляция (ТОЛЬКО при исключённой обструкции, проходимых путях, жизнеспособных плодах без тяжёлого дистресса): кальций ± глюкоза, затем окситоцин дробно — кальция глюконат медленно в/в (под контролем ЧСС) → окситоцин в НИЗКОЙ дробной дозе; глюкоза при гипогликемии · IV/IM/SC первая линия Окситоцин ТОЛЬКО малыми дозами и ТОЛЬКО без обструкции (иначе разрыв матки/дистресс плода). НЕ применять большие болюсы. VERIFY DOSAGE по Plumb's/BSAVA
- Кесарево сечение — при неэффективности медикаментов, дистрессе плодов, обструкции или нежизнеспособности затягивания — своевременная овариогистеротомия/кесарево; не затягивать (гибель плодов/матери) · процедура первая линия Промедление с кесаревым при неотвечающей инерции/дистрессе плодов резко ухудшает исход
- Поддержка матери/новорождённых + решение по дальнейшей репродукции — стабилизация суки, реанимация/уход за щенками/котятами; обсуждение стерилизации при рецидивирующей инерции · менеджмент Первичная инерция склонна рецидивировать в последующие роды
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз для матери обычно хороший при своевременном вмешательстве (медикаменты или кесарево); прогноз для плодов зависит от скорости — затягивание → гибель помёта. Полная первичная инерция часто требует кесарева. Дифф. от обструкции критична для безопасности (окситоцин при обструкции опасен).
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.