Малассезийный наружный отит (Malassezia otitis externa)

Самая частая yeast-инфекция уха. Восково-коричневый экссудат, эритема, зуд. Цитология — peanut-shaped дрожжи >5 на HPF. Topical chlorhexidine 0.15% + miconazole 0.2% или clotrimazole + posaconazole/florfenicol/terbinafine combo q24-48 × 2-3 нед. Поиск primary: атопия, эндокринопатия, foreign body. Без устранения primary — рецидивы.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология ушного экссудата (тампон, окраска) — Malassezia pachydermatis («арахис/след ботинка»), часто + кокки. Отоскопия — эритема, коричнево-восковой экссудат, зуд/тряска головой золотой стандартвысокая информативность — Malassezia — почти всегда ВТОРИЧНА: искать первопричину (атопия/пищевая аллергия/эндокринопатия/анатомия/влага). Цитология обязательна и для мониторинга
• Отоскопия (статус канала, барабанная перепонка), оценка первопричин первая линияумеренная информативность — Целостность барабанной перепонки определяет выбор местных средств

Лабораторные параметры

• Цитология слухового экссудата — ↑ Malassezia ± кокки = инфекционный компонент планово
• Оценка первопричины (аллергия/эндокрин/анатомия) — выявленная первопричина = долгосрочный контроль планово

Лечение

• Топические противогрибковые ушные препараты (азолы/полиены, часто комбинированные с ГКС ± антибиотиком) — по протоколу; предварительная очистка канала; учесть статус барабанной перепонки · топически (ушно) первая линия VERIFY DOSAGE/безопасность при перфорации (некоторые ототоксичны)
• Очистка уха подходящим церуменолитиком (с учётом перепонки) — регулярно в индукцию · топически первая линия Не использовать ототоксичные очистители при разрыве перепонки
• Идентификация и контроль ПЕРВОПРИЧИНЫ (аллергия/эндокрин) — без этого рецидив — по диагнозу первопричины · — первая линия Системные противогрибковые редко нужны для наружного отита

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший на текущий эпизод. Рецидивирует, если не выявлена/не контролируется первопричина (чаще атопия). Хронический неконтролируемый отит → стеноз/обызвествление канала, total ear canal ablation. Цитологический мониторинг — стандарт контроля.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.