Хронический наружный отит, вызванный Pseudomonas aeruginosa

Гнойный экссудат с зловонным запахом, ulceration слухового канала, severe pain. Цитология — палочки + нейтрофилы. Обязательная culture + MIC; возможна mucoid biofilm. Topical: дезинфекция Tris-EDTA 5-10 мин предварительно → polymyxin B / silver sulfadiazine 1% / ciprofloxacin / enrofloxacin 22.7 мг/мл (compounded) q12 + дексаметазон в течение 3-6 нед. Гнойные пробки — ушной lavage под анестезией. Без otoscopy — слепые препараты опасны при ruptured TM.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология + посев/чувствительность из слухового прохода золотой стандартвысокая информативность — Палочки + дегенеративные нейтрофилы, гнойный/зловонный экссудат, изъязвление эпителия. Посев обязателен (мультирезистентность Pseudomonas частая). BSAVA Otology
• Видеоотоскопия + оценка целостности барабанной перепонки первая линиявысокая информативность — Стеноз, изъязвление, средний отит; статус мембраны определяет, какие препараты безопасны (ототоксичность)

Лабораторные параметры

• Посев + чувствительность — направляет выбор; Pseudomonas часто резистентна планово
• Оценка первопричины (CAD, эндокринопатия, полип/опухоль) — хронический отит = вторичен к первичной болезни уха планово

Лечение

• Тщательный лаваж/очистка слухового прохода — удаление гнойного дебриса (под седацией; осторожно при разрыве мембраны) · процедура первая линия Дебрис инактивирует препараты — очистка критична
• Топические антипсевдомонадные средства по чувствительности — фторхинолон-содержащие/полимиксин/тобрамицин; ± подкисляющие/трис-EDTA · топик (ушные) первая линия Трис-EDTA повышает чувствительность Pseudomonas. ИЗБЕГАТЬ ототоксичных при разрыве мембраны. VERIFY выбор
• Контроль воспаления (топические ГКС) + системная терапия при среднем отите — ГКС для снижения стеноза/боли; системные АБ по посеву при otitis media · топик/PO VERIFY DOSAGE
• Лечение первопричины + (рефрактерные) TECA-BO — контроль CAD/эндокринопатии; тотальная резекция слухового прохода при необратимом стенозе · варьирует/хирургия End-stage ear → хирургия

Прогноз: осторожный

Pseudomonas-отит трудноизлечим из-за резистентности, биоплёнки и часто среднего отита; требует посева, агрессивной очистки и контроля первопричины. Без устранения первопричины рецидивирует; необратимый стеноз → TECA-BO. Качество жизни сильно страдает.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.