Острая невозможность закрыть пасть после травмы (auto, падение). Чаще rostrodorsal вывих (mandibular condyle перед articular eminence). Дифференцировать с переломом мыщелка нижней челюсти, "open-mouth jaw locking" (basset, ирландский сеттер — латеральная зацепка venous coronoid за zygomatic). Закрытая репозиция: pencil/bumper-bandage между cariniforme molars + давление вниз/назад на симфиз. Tape-muzzle 1-2 нед. КТ обязательна для исключения перелома.
Красные флаги
- ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить перелом мыщелка/ямки до репозиции (особенно кошки)
- дифференцировать от блокировки венечного отростка о скуловую дугу (другая тактика)
- невправимый/рецидивирующий вывих → хирургия (кондилэктомия)
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника: невозможность закрыть/сомкнуть пасть, смещение нижней челюсти в сторону (при одностороннем ростро-дорсальном вывихе — челюсть смещена в КОНТРалатеральную сторону), малокклюзия, боль. Анамнез травмы (ДТП, падение, кошки — частая травма). Дифференцировать от перелома челюсти/ВНЧС и от блокировки венечного отростка о скуловую дугу первая линиявысокая информативность — Чаще ростро-дорсальный вывих. Обязательно исключить перелом (особенно у кошек — частый одновременный перелом)
- Рентген черепа (косые проекции) / КТ — gold-standard: подтверждает вывих vs перелом мыщелка/суставной ямки, направление смещения, исключает перелом золотой стандартвысокая информативность — КТ предпочтительно — детально визуализирует ВНЧС и исключает перелом, который меняет тактику
Лабораторные параметры
- Лабораторные тесты неинформативны — диагноз визуализационный планово
- КТ/рентген ВНЧС — вывих мыщелка vs перелом мыщелка/ямки/венечного отростка срочно
Лечение
- Закрытая репозиция под общей анестезией: точка опоры (карандаш/трубка) между молярами на поражённой стороне + закрытие пасти рострально → возврат мыщелка в ямку — манипуляционная репозиция под наркозом · процедура первая линия Метод выбора при свежем вывихе без перелома. После — мягкая диета, ограничение широкого открывания
- Хирургия (кондилэктомия / при рецидивирующем или невправимом вывихе, при сопутствующем переломе) — направление к специалисту — хирургическое лечение · хирургия При невозможности закрытой репозиции, рецидивах, переломе. Кондилэктомия — спасительная процедура
- Анальгезия (НПВС ± опиоид периоперационно) + мягкая диета — по препарату — VERIFY DOSAGE · PO/инъекц. первая линия Мягкая пища несколько недель, не давать жевать твёрдое/тянуть
Прогноз: благоприятный
Прогноз хороший при свежем неосложнённом вывихе с успешной закрытой репозицией. При сопутствующем переломе мыщелка/ямки или рецидивирующем вывихе прогноз осторожный, может потребоваться кондилэктомия (функциональный исход обычно удовлетворительный). У кошек чаще ассоциирован с переломом — обязательна КТ/рентген до манипуляций.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.