Несостоятельность терморегуляции с T° core >41°C + ЦНС-дисфункцией. Породы риска: брахиоцефалы (Bulldog, Pug, French Bulldog — BOAS), длинношерстные крупные (Newfoundland, Saint Bernard), ожирение, сердечное/респир. забол. Сценарии в РФ: оставление в автомобиле летом (за 30 мин салон достигает 50°C при 28°C снаружи), бег с хозяином-велосипедистом, обезвоживанные собаки в день перевозки. ПАТОГЕНЕЗ — мультиорганный: эндотелиальное повреждение → DIC, ОПН (acute tubular necrosis), ОПечН (центрилоб. некроз), кишечная транслокация бактерий → SIRS/сепсис, рабдомиолиз, некардиогенный отёк лёгких, церебр. отёк. Клиника: гипертермия (часто >42°C при поступлении), тахипноэ, выраж. одышка с widened oral commissures, ярко-красные слизистые → бледные/cyanotic, тахикардия → брадиаритмии, петехии (DIC), рвота с кровью, мелена, судороги, ступор/кома. Лабораторно: нормо/лейкоцитоз → лейкопения; ↑PT/aPTT/D-димеры; ↑↑АLT, AST (часто пиковые на 24-48 ч); ↑креат, ↑P; ↑миоглобин/CK; гипогликемия; гипокалиемия + гипокальциемия. Лечение СРОЧНО: 1) АКТИВНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ — обливание прохладной (НЕ ЛЕДЯНОЙ — вазоконстрикция замедляет!) водой 15-20°C, мокрые полотенца + вентилятор, IV-инфузия комн. температуры; ОСТАНОВИТЬ при T° 39.5°C (профилактика гипотерм. перерегуляции); НЕ алкоголь, НЕ ICE-pack на тело (только на пах/подмыш. как доп.); 2) IV ЖИДКОСТИ агрессивно: Рингер-лактат 20-30 мл/кг болюс, повторять до купирования шока, далее 2-3× maintenance 24-72 ч; гидроксиэтилкрахмал ОБХОДИТЬ (нефротокс. при HS); 3) Кислород flow-by или ETT при коме; 4) Глюкоза при гипогликемии; 5) GI-протекция омепразол + сукральфат; 6) Антибиотики (амоксициллин-клав. + энрофлоксацин) при подозрении на бакт. транслокацию (>50% — рутинно); 7) СЗП 10-15 мл/кг при DIC; 8) Маннитол 0.5-1 г/кг IV при церебр. отёке; 9) Гемодиализ при анурии. Прогноз: летальность 25-50% (Bruchim 2017), <25% при поступл. T° <42.2°C и старте охлаждения <90 мин; Glasgow Coma Scale + PT/aPTT — прогностич.
Красные флаги
- ДВС/коагулопатия
- судороги/кома
- олигурическая ОПН
- геморрагическая диарея
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез перегрева + core T° + ЦНС-статус первая линиявысокая информативность — Core T° > 41 °C + дисфункция ЦНС (атаксия, ступор, судороги) после нагрузки/жары/закрытого авто; брахицефалы (BOAS) — non-exertional риск. Bruchim 2017
- Оценка органной дисфункции (MODS) первая линиявысокая информативность — ЖКТ (геморрагическая диарея), ОПН, ДВС, рабдомиолиз, печёночная дисфункция — отсроченно 24–72 ч
Лабораторные параметры
- Глюкоза — гипогликемия частая — мониторинг и коррекция ммоль/л немедленно (STAT)
- Коагулограмма (PT/aPTT, тромбоциты, D-димер) — ДВС — главный предиктор летальности; тромбоцитопения немедленно (STAT) Bruchim — коагулопатия = плохой прогноз
- Креатинин/мочевина, КФК — ОПН, рабдомиолиз (повышение КФК) немедленно (STAT)
- АЛТ/АСТ — гепатоцеллюлярное повреждение (часто отсроченное, пик 24–48 ч) планово
Лечение
- Активное охлаждение — прохладная вода на тело + воздушный поток; ПРЕКРАТИТЬ при T° ~39.4 °C во избежание гипотермии · физическое первая линия НЕ ледяная вода (вазоконстрикция/дрожь). Начинать немедленно, в т.ч. до прибытия
- Инфузионная терапия — изотонические кристаллоиды по перфузии; избегать перегрузки объёмом · IV первая линия Поддержка перфузии органов. VERIFY объём по статусу
- Кислород + поддержка дыхания — при респираторном дистрессе/брахицефалах · ингаляционно первая линия Брахицефалы — высокий риск обструкции ВДП/отёка
- Поддержка органов / лечение ДВС — плазма при коагулопатии, противосудорожные, гастропротекция · IV Симптоматически по MODS. VERIFY компоненты
Прогноз: осторожный
Высокая ранняя летальность; ДВС, гипогликемия, ОПН, выраженная ЦНС-дисфункция и задержка охлаждения — независимые предикторы смерти. Многие осложнения отсрочены на 24–72 ч — наблюдение в стационаре.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.