IgE-опосредов. реакция I типа (или non-IgE при первом контакте у предрасполож.). Печёнь — главный «шоковый орган» у собак (≠ человек: дых. + сердечно-сос.) → острый портально-венозный pooling, гипотензия. Виды в РФ: пчела (Apis mellifera, жало остаётся в коже), оса (Vespula, Polistes — без жала, могут жалить много раз), шершень (Vespa crabro). Дозозависимость: единичные укусы — обычно локальная реакция; >10 укусов или попад. в рот/гортань — система, anaphylaxis. Клиника по тяжести: I — крапивница (urticaria), отёк морды, зуд (60% случаев); II — рвота, диарея с кровью (печёночный пuck), бронхоспазм; III — анафилактический шок: бледные/гиперемир. слизистые, тахикардия → брадикардия, гипотензия систол. <80 мм рт.ст., коллапс; угроза жизни через 5-30 мин. Лабораторно: ↑↑↑АLT (часто >1000 U/L через 4-24 ч — патогн.), ↑общ. бил., тромбоцитопения, удлинение PT, гипогликемия. Диагноз клинич. (анамнез контакта). Лечение НЕМЕДЛЕННОЕ: 1) ЭПИНЕФРИН (адреналин) 0.01 мг/кг = 0.01 мл/кг 1:1000 (1 мг/мл) IM в латеральную бедренную мышцу — ПЕРВАЯ ЛИНИЯ при II-III степени; повтор q5-15 мин по необх. до 3 доз; IV (0.01 мг/кг 1:10000 = 0.1 мл/кг разведённого) ТОЛЬКО при остановке сердца; 2) IV доступ + Рингер-лактат 20-30 мл/кг болюс (повторять до подъёма АД, обычно 60-90 мл/кг в первый час); 3) Дифенгидрамин 2-4 мг/кг IM (НЕ IV болюс — гипотензия от sapcellularной дегрануляции); хлорпирамин (Супрастин) 0.5-2 мг/кг IM как альтерн. в РФ; 4) Дексаметазон 0.1-0.5 мг/кг IV ИЛИ преднизолон-сукцинат 5-10 мг/кг IV (предотвращает «вторую волну» 4-12 ч); 5) Бронходилятация — тербуталин 0.01 мг/кг SC или сальбутамол ингал.; 6) Кислород; 7) Удалить пчелиное жало СОСКАБЛИВАНИЕМ (НЕ пинцетом — выдавливает остаток яда из мешочка). Госпит. 12-24 ч (наблюд. за «второй волной» 8-12 ч у 20% пациентов). Эпинефрин-pen (EpiPen) 0.15 мг для домаш. использования у собак с известной аллергией. Прогноз: при IM-эпинефрине <15 мин от шока — отличный, выживаемость >95%; задержка >30 мин или укус в гортань (мехобструкция) — guarded.
Красные флаги
- анафилактический шок (адреналин немедленно!)
- обструкция дыхательных путей/ларингоспазм (особенно кошки)
- двухфазная реакция (мониторинг 4–24 ч)
- множественные укусы → гемолиз/ОПН/ДВС (отсроченная токсичность)
- у собак — печёночный шок-орган (рвота/коллапс/↑ALT)
Клинический разбор
Диагностика
- Системная реакция гиперчувствительности (IgE-опосредованная) на яд перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни). Спектр: локальная реакция (отёк/боль в месте) → генерализованная крапивница/ангиоотёк → АНАФИЛАКСИЯ (гипотензия, дыхательный дистресс, рвота/диарея, коллапс, аритмии) → анафилактический шок/смерть. У собак ключевой шок-орган — печень и ЖКТ (рвота/диарея, гипотензия, иногда гемоабдомен/острый печёночный застой); у кошек — дыхательные пути/ларингоспазм. Множественные укусы — риск прямой токсичности яда (гемолиз, рабдомиолиз, ОПН). Диагноз клинический: анамнез укуса + быстро развивающиеся системные признаки золотой стандартвысокая информативность — Анафилаксия — клинический диагноз, лечить НЕМЕДЛЕННО, не ждать тестов. У собак — острая рвота/коллапс/бледность + ↑ALT/желчные кислоты (печёночный шок-орган) характерны. Множественная envenomation — мониторинг гемолиза/ОПН/коагуляции. Возможна двухфазная реакция
- Клиническая оценка (витальные функции, перфузия, дыхание); при множественных укусах — мониторинг гемолиза, почек, коагуляции, КФК первая линиявысокая информативность — Лечение опережает диагностику при анафилаксии
Лабораторные параметры
- АД/перфузия; при множественных укусах — ОАК (гемолиз), биохимия (ALT, желчные кислоты — печёночный шок-орган собак; креатинин — ОПН), КФК (рабдомиолиз), коагуляция (ДВС) — гипотензия = шок; гемолиз/азотемия = токсичность яда срочно
Лечение
- АНАФИЛАКСИЯ — НЕМЕДЛЕННО адреналин (эпинефрин) — первая линия + кислород + в/в шок-инфузия для поддержки давления — адреналин — VERIFY DOSAGE по Plumb's (анафилактическая доза); шок-объём кристаллоидов · IM/IV первая линия Адреналин — препарат №1 при анафилаксии, не задерживать ради антигистаминов
- Адъюванты: антигистамин (H1) ± глюкокортикоид (могут смягчить/предотвратить отсроченную/двухфазную реакцию, но НЕ заменяют адреналин), бронходилататоры при бронхоспазме; удалить жало (пчела) — антигистамин/ГК/бронходилататор — VERIFY DOSAGE · IM/IV первая линия Дополнительно к адреналину, не вместо. Извлечь жало пчелы
- Госпитализация/мониторинг (двухфазная реакция возможна 4–24 ч); при множественных укусах — поддержка почек/инфузия, лечение гемолиза/коагулопатии — поддержка по показаниям — VERIFY DOSAGE · IV Наблюдение из-за риска двухфазной реакции и отсроченной токсичности яда
Прогноз: благоприятный
Прогноз при своевременном лечении анафилаксии (адреналин, инфузия, кислород) обычно благоприятный — большинство быстро отвечают. Опасность — задержка терапии, тяжёлый рефрактерный шок, обструкция дыхательных путей, двухфазная реакция, либо отсроченная органная токсичность при массивной envenomation (ОПН/гемолиз/ДВС). Локальные/лёгкие реакции разрешаются самостоятельно/с антигистамином.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.