Иммуноопосредованный некрот. артериит мелких/средних сосудов мягких мозговых оболочек шейного отдела, IgA-mediated. Породы: Beagle (классика — «beagle pain syndrome»), Bernese Mountain Dog, Boxer, Nova Scotia Duck Tolling Retriever, German Shorthaired Pointer; обычно молодые (6-18 мес, диапазон 4 мес — 7 лет). Клиника острая: лихорадка 39.5-41°C, выраженная цервикальная боль (ригидность, низко опущенная голова, отказ движения шеей), нежелание есть/двигаться, тремор. Без неврол. дефицитов фокальных (≠ MUE/GME). Хронический рецидивирующий — реже. Диагностика: ОАК — лейкоцитоз нейтрофильный (часто >25-40 ×10⁹/л с левым сдвигом), ↑ЦРБ (>10 мг/л — чувствительный); ЦСЖ цистернальный — нейтрофильный плеоцитоз (часто >100-1000 кл/мкл, >75% нейтрофилов), ↑белок, культура отриц.; СЫВОРОТОЧНЫЙ + ЦСЖ IgA повышен — высокоспецифично для SRMA; МРТ — меннингеальное усиление контрастом по shaping arteries. ИСКЛЮЧИТЬ: бакт./грибк. менингит (культура), боррелиоз/эрлих./лейшман. (PCR/серология), MUE/GME (signalment, focal deficit). Лечение: преднизолон 2-4 мг/кг/сут PO 2 нед → 1 мг/кг q24h 2 нед → 0.5 мг/кг q24h 2-4 нед → q48h × 4-6 нед → отмена; общий курс 6 МЕС! Преждевр. отмена → рецидивы у 30-50%. Альтернатива/доп. при рецидиве: азатиоприн 1.5-2 мг/кг q24h 2 нед, далее q48h. Мониторинг: ЦРБ q1-2 мес — нормализация подтверждает ремиссию; ОАК (нейтропения от азатиоприна). Прогноз: 80-90% полная ремиссия при адекватной длительности; рецидив у 20%.

Красные флаги

неврологический дефицит (нетипично для классической SRMA → пересмотр в пользу MUO/иного)
преждевременная отмена стероида → рецидив
инфекционный менингит/дискоспондилит (ошибочная иммуносупрессия)
побочные эффекты длительных стероидов

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Молодая собака (часто 6–18 мес, предрасположенные породы: бигль, бернский зенненхунд, боксёр, нова-скотиа ретривер) с острой/рецидивирующей сильной болью в шее, ригидностью, лихорадкой, нежеланием двигаться. Анализ ликвора (ЦСЖ): выраженный нейтрофильный плеоцитоз + повышенный белок; повышенный IgA в ЦСЖ/сыворотке поддерживает. Исключить инфекционный менингит (посев/ПЦР) золотой стандартвысокая информативность — SRMA — иммуноопосредованный артериит мозговых оболочек. Классика: лихорадка + сильная цервикальная боль у молодой собаки без неврологического дефицита (в отличие от MUO). Нейтрофильный плеоцитоз ЦСЖ при стерильном посеве. Острая (классическая) и протрагированная формы
ЦСЖ-анализ (нейтрофильный плеоцитоз, белок, IgA), ОАК (нейтрофилёз, ↑СОЭ/CRP), исключение инфекции; МРТ — для исключения иных причин при атипии первая линиявысокая информативность — CRP часто повышен и полезен для мониторинга ответа. Не путать с дискоспондилитом/инфекционным менингитом

Лабораторные параметры

Анализ ЦСЖ (цитология, белок, посев) — нейтрофильный плеоцитоз + повышенный белок + стерильность = SRMA срочно
CRP (С-реактивный белок) — повышен в активную фазу; маркер мониторинга терапии планово
ОАК — нейтрофильный лейкоцитоз планово

Лечение

Иммуносупрессивные глюкокортикоиды (преднизолон) — первая линия, длительный курс с медленным снижением — иммуносупрессивная стартовая доза, постепенное снижение в течение ~4–6 мес под контролем CRP/ЦСЖ · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; преждевременная отмена → рецидив. Курс длительный
Стероид-сберегающие иммуносупрессанты (азатиоприн и др.) при рецидивах/побочных эффектах стероидов — по протоколу при рецидивирующей/рефрактерной форме · PO VERIFY DOSAGE; азатиоприн — собаки
Анальгезия в острую фазу; мониторинг ответа по CRP — анальгезия · PO первая линия VERIFY DOSAGE; не сочетать НПВС со стероидами

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший — SRMA отлично отвечает на глюкокортикоиды, большинство собак достигают ремиссии. Ключ к успеху — ДЛИТЕЛЬНЫЙ курс с медленным снижением; преждевременная отмена ведёт к рецидиву. CRP — удобный маркер активности для управления терапией. Прогноз заметно лучше, чем у MUO.

рецидив-риск: умеренный; рецидив при слишком быстром снижении/короткой терапии — снижать постепенно под контролем CRP

Источник: Tipold A & Schatzberg SJ, JVIM 2010;24:241; ACVIM Consensus on SRMA; BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology 4th ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Стероид-чувствительный менингит-артериит (SRMA — steroid-responsive meningitis-arteritis)