Стерильный узловой панникулит — иммуноопосредованное (гранулематозное-некротизирующее) воспаление подкожно-жировой клетчатки. Клиника — множественные глубокие подкожные узлы (1-5 см), часто на туловище и проксимальных конечностях; могут изъязвляться с выделением маслянисто-геморрагического экссудата. Системные знаки — летаргия, лихорадка, анорексия в 30-50%. Породы — Dachshund, Coll, Brittany Spaniel, Min Schnauzer overrep. Ассоциации: pancreatitis (Schnauzer особенно — синдром «pansteatitis associated with pancreatitis»), SLE, drug reaction, lupus profundus. Диагноз: эксцизионная биопсия (НЕ FNA — для panniculitis нужна архитектура: септальный/лобулярный/смешанный тип; lipogranulomatous воспаление; обязательно специальные окраски GMS+Ziehl-Neelsen + culture для исключения инфекции — Mycobacterium, Nocardia, грибки, anaerobes). Лечение: prednisolone 2 мг/кг/сут как induction + азатиоприн или циклоспорин maintenance; при pancreatitis-association — лечить основной процесс. Часто пожизненная low-dose терапия.
Красные флаги
- ПОСЕВ ткани ДО иммуносупрессии — исключить инфекцию (грибы/микобактерии!)
- искать ассоциированный панкреатит/панкреатическую неоплазию
- азатиоприн НЕ кошкам; циклоспорин/азатиоприн off-label в РФ
Клинический разбор
Диагностика
- Один/множественные подкожные узлы (часто туловище), которые могут изъязвляться и дренировать маслянистым/геморрагическим содержимым; ± системные признаки (лихорадка, анорексия, боль). Может быть идиопатическим, иммуноопосредованным или ассоциированным с панкреатитом/панкреатической неоплазией (паникулит как паранеопластический/метаболический феномен) первая линиявысокая информативность — СТЕРИЛЬНЫЙ — диагноз исключения: обязательно исключить инфекцию (бактерии/грибы/микобактерии) посевом до иммуносупрессии. Искать панкреатит/панкреатопатию
- Биопсия с гистопатологией + специальные окраски на инфекционные агенты + ПОСЕВ ткани (аэробы/анаэробы/грибы/микобактерии). Цитология аспирата (стерильное пиогранулематозное/нейтрофильное воспаление без агентов) золотой стандартвысокая информативность — Посев ткани ОБЯЗАТЕЛЕН до постановки «стерильного» диагноза. Оценить панкреас (липаза/УЗИ)
Лабораторные параметры
- Цитология + биопсия с посевом (бактерии/грибы/микобактерии) + спец. окраски — пиогранулематозный паникулит БЕЗ инфекционных агентов планово
- Панкреатическая липаза (cPLI/Spec cPL) + УЗИ брюшной полости — ассоциация с панкреатитом/неоплазией поджелудочной планово
Лечение
- Иммуносупрессия глюкокортикоидами (преднизолон) — основа терапии стерильного паникулита — преднизолон иммуносупр. доза, постепенное снижение — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Только ПОСЛЕ исключения инфекции посевом. Многие отвечают хорошо
- Стероид-сберегающие: циклоспорин, азатиоприн, тетрациклин+ниацинамид, ± витамин Е при рецидивах/необходимости снизить стероид — VERIFY DOSAGE · PO Циклоспорин/азатиоприн off-label, малодоступны/дороги в РФ (гео-метка). Азатиоприн — НЕ кошкам
- Лечение ассоциированного заболевания (панкреатит) / хирургическое иссечение солитарного узла — по первопричине · управление/хирургия При панкреат-ассоциированном — лечить панкреатит. Солитарный узел можно иссечь
Прогноз: благоприятный
Прогноз для идиопатического/иммуноопосредованного стерильного нодулярного паникулита обычно хороший — большинство хорошо отвечают на глюкокортикоиды, солитарные узлы излечимы иссечением. Возможны рецидивы, требующие стероид-сберегающей терапии. Прогноз более осторожный при паникулите, ассоциированном с панкреатической неоплазией (определяется первичной опухолью). Критическая ошибка — иммуносупрессия без исключения инфекции (посев ткани).
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.