Чаще краниодорсальный (75-93%) после auto-травмы. Non-weight-bearing хромота, конечность приведена и ротирована наружу, относительное укорочение. Рентген VD + lateral для исключения сопутствующих переломов acetabulum/femoral head. Закрытая репозиция под общей анестезией <72 ч + Ehmer sling 10-14 дн при стабильной редукции; повторный вывих или ассоциированный перелом — хирургия (toggle pin, capsulorrhaphy, FHNE, THR). Recurrence rate закрытой репозиции ~50%.

Красные флаги

рентген в 2 проекциях ДО вправления — исключить ПЕРЕЛОМЫ впадины/головки и ДИСПЛАЗИЮ (меняют тактику)
высокий риск РЕЛЮКСАЦИИ → строгое ограничение активности после закрытого вправления
дисплазия/переломы/рецидив → хирургическая стабилизация или FHO/THR
часто ПОЛИТРАВМА — стабилизировать жизнеугрожающие повреждения первыми

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Травматический вывих тазобедренного сустава (coxofemoral luxation) — смещение головки бедра из вертлужной впадины вследствие травмы (ДТП, падение). Чаще КРАНИОДОРСАЛЬНЫЙ вывих (разрыв круглой связки + капсулы). Клиника: острая невозможность опоры на конечность, конечность УКОРОЧЕНА, приведена и РОТИРОВАНА НАРУЖУ (краниодорсальный вывих), боль, асимметрия большого вертела/седалищного бугра/маклока при пальпации. Часто политравма (исключить др. повреждения) золотой стандартвысокая информативность — Острая безопорная хромота после травмы + укорочение/наружная ротация конечности + нарушение треугольника ориентиров (большой вертел/седалищный бугор/крыло подвздошной) = вывих ТБС. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить сопутствующую дисплазию ТБС, перелом вертлужной впадины/головки и политравму
РЕНТГЕН ТБС в ДВУХ проекциях (подтверждение вывиха и направления; ИСКЛЮЧЕНИЕ переломов вертлужной впадины/головки-шейки и оценка предсуществующей ДИСПЛАЗИИ — влияет на тактику), оценка политравмы (грудь/таз), ортопедический осмотр первая линиявысокая информативность — Рентген в двух проекциях обязателен ДО вправления: подтверждает вывих/направление, исключает переломы (меняют тактику на хирургию) и оценивает дисплазию (закрытое вправление при дисплазии часто нестабильно). Стабилизировать политравму первой

Лабораторные параметры

Рентген ТБС (2 проекции) — вывих/направление; исключить перелом впадины/головки; оценить дисплазию немедленно
Оценка политравмы — сопутствующие повреждения (грудь/таз/др.) — стабилизировать первыми немедленно
Ортопедический осмотр (ориентиры/стабильность) — нарушение треугольника ориентиров; стабильность после вправления в ближайшее время

Лечение

ЗАКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ (под общей анестезией, ранне — в первые дни) + наружная иммобилизация (повязка Эмера/Ehmer при краниодорсальном) при отсутствии переломов/дисплазии и достижении стабильности — закрытое вправление + повязка Эмера · манипуляция/иммобилизация первая линия Раннее закрытое вправление + иммобилизация — первая линия при простом вывихе без переломов/дисплазии, если сустав стабилен после вправления. Высокий риск РЕЛЮКСАЦИИ → строгий контроль/ограничение
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ при неудаче/нестабильности закрытого вправления, рецидиве, переломах, дисплазии: открытое вправление + стабилизация (toggle/протез круглой связки, капсулорафия, транспозиция) ИЛИ FHO/THR при невозможности сохранить сустав — открытая стабилизация / FHO / THR по случаю · хирургия Хирургия при нестабильности/рецидиве/переломах/дисплазии. Toggle-фиксация/капсулорафия восстанавливают стабильность; FHO/THR — сальваж при неустранимом/застарелом вывихе или сопутствующей тяжёлой патологии
Анальгезия + ограничение активности + контролируемая реабилитация (профилактика релюксации, восстановление функции) — VERIFY DOSAGE — анальгезия + строгое ограничение + реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO/управление первая линия Строгое ограничение активности после вправления критично (профилактика релюксации). Анальгезия. Постепенная контролируемая реабилитация

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший при своевременном лечении простого вывиха без сопутствующих переломов/дисплазии: раннее закрытое вправление с иммобилизацией успешно у части пациентов, хотя риск релюксации значим (требуется строгое ограничение). При неудаче закрытого вправления, нестабильности, рецидиве, переломах вертлужной впадины/головки или предсуществующей дисплазии показана хирургическая стабилизация (открытое вправление + фиксация) или сальваж (FHO/THR) с хорошим функциональным исходом. Прогноз ухудшается при сопутствующей дисплазии (нестабильность), переломах, застарелом вывихе и вторичном остеоартрозе. Ключ — ранняя диагностика, исключение переломов/дисплазии и адекватный выбор закрытое vs хирургическое лечение.

смертность: низкая (функция/боль — основная проблема; политравма может влиять)рецидив-риск: умеренный-высокий риск релюксации после закрытого вправления (особ. при дисплазии)

Источник: Piermattei, Flo & DeCamp Brinker 5th ed., ch. 17; Kieves NR et al. JAAHA 2014;50:201; Bone DL, Walker M, Cantwell HD Vet Surg 1984;13:263

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.