Toy- и small-породы (йорк, мин. пинчер, той-пудель, вест-хайленд) 4-12 мес. Прогрессирующая односторонняя (10-15% билатеральная) хромота тазовой конечности с атрофией мышц. Рентген: уплощение/мraморность головки и шейки бедра ("apple-core"), коллапс трабекулярной кости, расширение суставной щели. Этиология — ишемия эпифиза (vascular). Лечение — femoral head and neck excision (FHNE), результаты отличные при <20 кг.

Красные флаги

молодая МЕЛКАЯ порода (4–12 мес) + прогрессирующая хромота тазовой → рентген на ЛКП
возможен ДВУСТОРОННИЙ процесс — оценить обе стороны
FHO — метод выбора у мелких; РАННЯЯ реабилитация критична для функции ложного сустава
дифференцировать от ДТБС/вывиха чашечки/септического артрита

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (ЛКП, асептический/аваскулярный некроз головки бедренной кости) — ишемический некроз эпифиза головки бедра у МОЛОДЫХ МЕЛКИХ пород (терьеры, той, мини-пинчер и др., обычно 4–12 мес), вероятно из-за нарушения кровоснабжения эпифиза → некроз, коллапс субхондральной кости, деформация головки, вторичный остеоартроз. Клиника: ПОСТЕПЕННО прогрессирующая хромота тазовой конечности (часто односторонняя, иногда двусторонняя), боль ТБС, атрофия мышц бедра, крепитация/ограничение движений, нежелание нагружать конечность золотой стандартвысокая информативность — МОЛОДАЯ МЕЛКАЯ порода (4–12 мес) + прогрессирующая хромота тазовой + боль/атрофия ТБС = подозрение на ЛКП. Дифф. с ДТБС, вывихом коленной чашечки, переломом, септическим артритом. Рентген подтверждает
РЕНТГЕН ТБС (ранний — неравномерная плотность/просветления эпифиза головки; поздний — коллапс/фрагментация/деформация головки и шейки, "изъеденный молью" вид, вторичный ОА), ортопедический осмотр (боль/крепитация/ограничение ТБС), сравнение с контралатеральной стороной первая линиявысокая информативность — Рентген — основной метод; ранние изменения тонкие (просветления эпифиза), поздние — характерный коллапс/фрагментация головки. Двусторонний процесс возможен. Дифференцировать от ДТБС и других причин хромоты молодых мелких собак

Лабораторные параметры

Рентген ТБС (± контралатеральный) — просветления/коллапс/фрагментация/деформация головки бедра, вторичный ОА в ближайшее время
Ортопедический осмотр — боль/крепитация/ограничение ТБС, атрофия бедра, хромота в ближайшее время
Дифференциация (ДТБС/вывих чашечки/перелом/септ. артрит) — исключить др. причины хромоты молодых мелких собак в ближайшее время

Лечение

ХИРУРГИЯ — ФЕМОРАЛЬНАЯ ГОЛОВОЧНО-ШЕЕЧНАЯ ОСТЭКТОМИЯ (FHO/FHNE) — метод выбора при значимой боли/деформации (удаление некротизированной деформированной головки → формирование ложного сустава) — FHO/FHNE · хирургия первая линия FHO — стандартное лечение ЛКП у мелких собак: устраняет источник боли (некротизированную деформированную головку); мелкий размер обеспечивает хороший функциональный результат ложного сустава. THR — альтернатива (дороже/специализировано)
КОНСЕРВАТИВНОЕ (ограниченная роль, ранние/лёгкие случаи или мост до операции): ограничение активности, анальгезия (НПВС), контроль массы, физиотерапия — VERIFY DOSAGE — НПВС + ограничение + реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO Консерватив редко достаточен при прогрессирующей деформации/боли; чаще требуется FHO. Может применяться при ранних/лёгких случаях или как временная мера
Послеоперационная РЕАБИЛИТАЦИЯ (ранняя контролируемая нагрузка, физиотерапия — критична для функции ложного сустава) — реабилитация · управление первая линия Ранняя активная физиотерапия после FHO критична для хорошего функционального исхода (формирование функционального ложного сустава, профилактика контрактур/атрофии)

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: болезнь Легга-Кальве-Пертеса у мелких пород очень хорошо отвечает на фем200ральную головочно-шеечную остэктомию (FHO) — у мелких собак функциональный исход ложного сустава обычно отличный, с устранением боли и возвращением к нормальной/почти нормальной функции при адекватной послеоперационной реабилитации. Ранняя диагностика и своевременная операция до выраженной атрофии/контрактур улучшают результат. Активная физиотерапия после FHO — ключ к хорошему функциональному восстановлению. Консервативное ведение обычно недостаточно при прогрессирующей деформации. В целом большинство собак возвращаются к комфортной активной жизни.

смертность: нулевая (функция/боль — основная проблема)рецидив-риск: низкий после FHO; возможен двусторонний процесс (другая сторона)

Источник: Piermattei, Flo & DeCamp Brinker 5th ed.; LaFond E, Breur GJ, Austin CC J Am Anim Hosp Assoc 2002;38:467; Demko J, McLaughlin R Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005;35:1111

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедра)