Corneal ulcer (sharp hay / fight-induced)

Частая травматическая патология у chinchilla. Этиология: (1) sharp hay stems — chinchilla активно ест hay, иногда с force pushing morde в hay pile; жёсткие timothy stems проникают в conjunctival sac или прямо повреждают cornea; (2) intracage aggression bite/scratch; (3) self-inflicted (rubbing morde о cage bars, особенно при pruritus от derm-disease); (4) foreign body (dust bath material — крайне редко). Симптомы: blepharospasm, эпифора, photophobia, conjunctival hyperemia, иногда визуально видимый ulcer crater при прозрачной cornea, при keratomalacia (Pseudomonas-induced — rapid melt!) — белесое размягчение, перфорация в течение часов. ВАЖНО: dental-induced epiphora — частый mimic (см. отдельную статью), всегда exclude при «conjunctivitis» у chinchilla! Диагностика: fluorescein staining (стандарт, easy в clinical setting), Rose Bengal при подозрении на dendritic herpes (rare у chinchilla), Schirmer tear test (chinchilla normal 3–8 mm/min), culture при melting ulcer. Лечение: (1) поверхностный simple ulcer — topical антибиотик (chloramphenicol drops QID, ofloxacin при подозрении Pseudomonas — главная угроза у chinchilla!), atropine 1% drops BID для cycloplegia (анальгезия), мелоксикам системно; (2) deep / melting ulcer — fortified antibiotic drops каждые 1–2ч (ciprofloxacin + tobramycin), serum drops каждые 2–4ч (ингибируют MMP), conjunctival flap или corneal graft при descemetocele/perforation — challenging surgery; (3) E-collar если animal rubs (chinchilla переносят плохо — alternative — мягкая cone, мониторинг). Удаление inciting hay piece + проверка cage hygiene. Прогноз superficial — хороший за 7–10 дней; deep/melting — guarded.

Клинический разбор

Диагностика

• Язва роговицы шиншиллы: травма острой соломиной/сеном, царапина при драке (intracage aggression), инородное тело, вторично к экзофтальму (apical disease — exposure keratitis) или сухости. Клиника: блефароспазм, эпифора, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, помутнение/дефект роговицы, ± гипопион при инфекции. Диагностика: офтальмо-осмотр + ФЛУОРЕСЦЕИНОВЫЙ ТЕСТ (окрашивание дефекта — обязателен); оценка глубины (поверхностная/стромальная/десцеметоцеле — НЕ окрашивается в дне!), посев/цитология при инфицированной/расплавляющейся (melting) язве; искать первопричину (сено-травма, exophthalmos, entropion, сухость) золотой стандартвысокая информативность — Флуоресцеин обязателен. Десцеметоцеле флуоресцеин-негативно в центре (ободок+) — хирургическая неотложность. Melting ulcer (кератомаляция, часто Pseudomonas) — агрессивна. Искать первопричину (включая exophthalmos от apical disease)
• Флуоресцеиновое окрашивание; оценка глубины; цитология/посев при инфицированной/melting язве; осмотр на entropion/инородное тело/exophthalmos; тест слёзопродукции при подозрении на сухость первая линиявысокая информативность — Глубина определяет тактику (медикаментозно vs хирургия)

Лабораторные параметры

• Флуоресцеин; цитология + посев + чувствительность при инфицированной/melting язве — окрашивание = дефект эпителия; melting/гипопион = инфекция срочно
• Skull imaging при exophthalmos (apical disease как первопричина exposure) — exophthalmos = exposure keratitis от дентальной болезни в ближайшее время

Лечение

• Поверхностная неинфицированная язва: топические антибиотики широкого спектра профилактически (НЕ стероиды!), аналгезия (мелоксикам системно ± топ. атропин при рефлекторном увеите — VERIFY), устранение первопричины (убрать грубое сено/острые предметы) — топ. антибиотик (напр. фузидовая к-та/хлорамфеникол) — VERIFY; атропин топ. — VERIFY DOSAGE; мелоксикам — VERIFY DOSAGE · местно/PO первая линия НИКОГДА топические кортикостероиды на язву (расплавление/перфорация). E-collar у шиншиллы плохо переносится — минимизировать самотравму средой
• Инфицированная/melting язва: частые топ. антибиотики по посеву (± усиленные/fortified), антиколлагеназы (аутосыворотка топически), системные антибиотики; интенсивный режим закапывания — fortified топ. антибиотик + аутосыворотка — VERIFY режим · местно первая линия Melting ulcer (часто Pseudomonas) — агрессивное частое лечение; антиколлагеназы (сыворотка)
• Глубокая язва/десцеметоцеле/перфорация — хирургия (конъюнктивальный лоскут/grafting) под GA; лечение exophthalmos-первопричины при exposure keratitis — хирургия под GA · процедура Десцеметоцеле/перфорация — хирургическая неотложность для сохранения глаза

Прогноз: благоприятный

Прогноз поверхностной неинфицированной язвы хороший — заживление за дни при адекватном лечении и устранении первопричины. Хуже при инфицированной/melting язве (риск стромального расплавления, перфорации, потери глаза), глубокой язве/десцеметоцеле (требует хирургии), или при exophthalmos-обусловленной exposure (рецидив пока не решена дентальная первопричина). Раннее лечение и недопущение стероидов — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.