Фотосенсибилизация КРС (Photosensitization — первичная и гепатогенная)

Патологическая реакция непигментированной кожи на УФ-излучение при накоплении фотодинамических веществ. Два механизма: (1) Первичная — поедание растений, содержащих фурокумарины (борщевик, пастернак), гиперицин (зверобой), фенотиазин-производные → прямое накопление в коже. (2) Гепатогенная (тип III) — нарушение экскреции печёночного порфиринового метаболита филлоэритрина (=конечный продукт распада хлорофилла) при холангиопатии; причины: Pithomyces chartarum (фациальная экзема/pithomycotoxicosis от споридесмина), Lantana camara-токсикоз, Tribulus terrestris, хроническая SARA-холестаз. Клиника: поражается только непигментированная/белая кожа — отёк, эритема, везикулы, некрозы, саднение («sunburn») ушей, морды, спины; животные прячутся в тень. При гепатогенной форме: желтуха, icterus, угнетение. ДДЗ: MCF, SCC, ожог. Диагностика: выяснение пастбищного анамнеза, АСТ/ГГТ печени (↑↑ при гепатогенной), биохимия билирубина. Лечение: немедленный перевод в тень/помещение; коррекция диеты; при гепатогенной — патогенетическая терапия: глюкоза + В-витамины + кортикостероиды короткого курса; при pithomycotoxicosis — цинк 1–2 мг/кг в воду (предупреждение). Прогноз: хороший при первичной (устранение источника); резервированный при тяжёлой печёночной дисфункции.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника: эритема, отёк, мокнутие, некроз и отслойка кожи на непигментированных/безволосых, открытых солнцу участках (морда, веки, уши, вымя, венчик, белые пятна); беспокойство, фотофобия. Дифференцировать первичную (фотодинамические вещества растений — зверобой, гречиха) от гепатогенной (тип III — накопление филлоэритрина при поражении печени) золотой стандартвысокая информативность — Поражение строго на светлых/освещённых зонах — ключ. Гепатогенная форма — вторична к печёночной недостаточности
• Биохимия печени (ГГТ, ГлДГ, билирубин, желчные кислоты) для выявления гепатогенной формы + анамнез растений/корма/токсинов первая линиявысокая информативность — Повышенные печёночные показатели → гепатогенная (искать пирролизидиновые алкалоиды, споридесмин, цианобактерии и др.)

Лабораторные параметры

• ГГТ / ГлДГ / билирубин / желчные кислоты — повышение = гепатогенная фотосенсибилизация срочно
• Анамнез/анализ корма на фотодинамические растения и гепатотоксины — выявление источника планово

Лечение

• Немедленно убрать с солнца (в тень/помещение) + устранить причинное растение/гепатотоксин — содержание в тени, исключение фотодинамического корма · — первая линия Прекращение УФ-экспозиции — обязательно
• Местная терапия поражённой кожи + системные противовоспалительные/АБ при вторичной инфекции — обработка ран/некрозов, НПВС или ГКС по показаниям, АБ при инфицировании · наружно/системно первая линия Уход за обширными поражениями кожи. VERIFY DOSAGE
• При гепатогенной форме — лечение/поддержка печени, гепатопротекция, инфузия — поддерживающая терапия печени, жидкости · IV Прогноз определяется обратимостью поражения печени. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Первичная фотосенсибилизация при устранении растения и защите от солнца — благоприятна. Гепатогенная форма зависит от тяжести/обратимости поражения печени — может быть плохой. Обширный некроз кожи требует длительного лечения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.