Хронический очаг infection в кости post-surgery (orthopedic hardware), penetrating foreign body, bite wound infection. Этиология: S. pseudintermedius (40-50%), S. aureus, Pasteurella, Streptococcus, anaerobes; redko Mycobacterium. Клиника: persistent lameness, draining sinus tract, periosteal proliferation, sequestrum formation на rg/КТ. Диагноз: bone biopsy + культура (aerobic + anaerobic + acid-fast), КТ для ID sequestrum. Лечение: surgical debridement всех некротических тканей и sequestra, removal hardware (если loosened или осlocked), antibiotics 6-12 нед per culture (long course), reconstructive grafts при значительной потере кости. Прогноз guarded, recurrence 20-40%.
Красные флаги
- антибиотики ОДНИ не излечивают — удалить имплант/FB/секвестр (биоплёнка)
- глубокий/костный посев (не поверхностный свищ); длительная таргетная терапия
- стабильность кости важна; при несращении — заменить фиксацию (внешний фиксатор)
Клинический разбор
Диагностика
- Хроническая хромота, незаживающий свищ с гнойным отделяемым над зоной перелома/импланта, локальная боль/припухлость, ± предшествующая ортопедическая операция/открытый перелом/проникающее ранение. Хронический бактериальный остеомиелит, поддерживаемый имплантом/инородным телом (биоплёнка) или секвестром первая линиявысокая информативность — Имплант/FB с биоплёнкой = очаг, рефрактерный к одним антибиотикам. Секвестр (мёртвый фрагмент кости) поддерживает инфекцию. Часто требуется удаление импланта/FB/секвестрэктомия
- Рентген (периостальная реакция, остеолиз, секвестр+involucrum, расшатывание импланта) + бакпосев из глубины/кости с чувствительностью; КТ для локализации секвестра/тракта; ± посев извлечённого импланта (биоплёнка) золотой стандартвысокая информативность — Глубокий/костный посев (не поверхностный свищ — флора отличается). КТ выявляет секвестры. Посев удалённого импланта — на биоплёночную флору
Лабораторные параметры
- Рентген (± КТ): остеолиз, секвестр/involucrum, расшатывание импланта — признаки хронич. остеомиелита/секвестра планово
- Бакпосев из глубины раны/кости/импланта с чувствительностью — возбудитель (часто стафилококки) → таргетная терапия срочно
- ОАК ± ретровирусный статус — воспаление; иммуносупрессия ухудшает планово
Лечение
- Хирургия: удаление инородного тела/расшатанного импланта после консолидации перелома (или замена стабилизации при несращении) + секвестрэктомия + дебридмент + лаваж — хирургия · хирургия первая линия Источник инфекции (имплант/FB/секвестр с биоплёнкой) должен быть удалён — антибиотики одни не излечивают. Если перелом не консолидирован — заменить фиксацию (внешний фиксатор)
- Длительная таргетная антибиотикотерапия по посеву кости/импланта (недели-месяцы); хорошая костная пенетрация — по посеву — VERIFY DOSAGE · PO · курс: недели–месяцы первая линия Длительный курс по чувствительности. ± местная доставка антибиотика (антибиотик-импрегнированные носители) при доступности
- Анальгезия + поддержка заживления кости + контроль ретровирусного статуса — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Поддержка костной репарации. Стабильность кости важна для разрешения инфекции
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз осторожный-благоприятный, но лечение длительное. Ключ к излечению — устранение очага (удаление импланта/FB/секвестра с биоплёнкой), без чего антибиотики дают лишь временное улучшение с рецидивом. Стабильность кости необходима для разрешения. При адекватной хирургии + длительной таргетной терапии прогноз хороший. Несращение, обширное вовлечение кости и иммуносупрессия ухудшают исход.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.