Плазмоцитарный пододерматит («pillow foot») — диагностика и иммуномодулирующая терапия

Идиопатическая иммуноопосредованная инфильтрация подушечек лап плазматическими клетками; чаще поражается центральная (карпальная) подушечка одной или нескольких конечностей. Клиника: мягкое безболезненное набухание подушечки с фиолетово-розовой пигментацией и поверхностными изъязвлениями при прогрессировании; хромота — только при изъязвлении. Диагностика: цитология пунктата (плазмоциты ≥50%), биопсия — диффузный плазмоцитарный дерматит. Нередко ассоциирован с FIV (тест обязателен). Лечение: доксициклин 10 мг/кг/сут 6–8 нед (первая линия — anti-inflammatory + иммуномодулирующий эффект); при рецидиве — преднизолон 2 мг/кг/сут. Спонтанная ремиссия возможна. Прогноз хороший при своевременном лечении.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: мягкое, безболезненное (на ранней стадии) подушковидное припухание мякишей лап («pillow foot») — часто несколько лап/несколько подушечек, мягкая отёчность, фиолетово-сероватый оттенок, поперечная исчерченность/шелушение, позже — изъязвление, кровоточивость, боль, хромота, вторичная инфекция; плазмоцитарный пододерматит — иммуноопосредованное заболевание с плазмоцитарной инфильтрацией мякишей, иногда ассоциировано с FIV/гипергаммаглобулинемией первая линиясредняя информативность — Характерно: мягкое подушковидное увеличение нескольких мякишей с фиолетовым оттенком/исчерченностью. Дифф.: эозинофильная гранулёма, неоплазия, инфекция/абсцесс, травма. Проверить FIV (ассоциация). Подтвердить цитологией/гистологией. Изъязвление/боль — осложнённая стадия
• Цитология аспирата мякиша (выраженная плазмоцитарная инфильтрация ± смешанное воспаление) + гистопатология биоптата (плазмоцитарный/лимфоплазмоцитарный пододерматит — подтверждение), тест на FIV (± FeLV), оценка гипергаммаглобулинемии (электрофорез белков сыворотки), исключение вторичной инфекции/неоплазии (цитология/посев при изъязвлении) золотой стандартвысокая информативность — Цитология (плазмоциты) + гистопатология подтверждают. Тест на FIV (частая ассоциация). Гипергаммаглобулинемия поддерживает. Исключить инфекцию/неоплазию при изъязвлении. Биопсия — золотой стандарт

Лабораторные параметры

• Цитология аспирата мякиша + гистопатология — плазмоцитарная инфильтрация — пододерматит планово
• Тест на FIV/FeLV + электрофорез белков (гипергаммаглобулинемия) — ассоциация с FIV; гипергаммаглобулинемия планово
• Посев/цитология при изъязвлении — вторичная инфекция; исключить неоплазию планово

Лечение

• Иммуномодулирующая/иммуносупрессивная терапия — доксициклин (обладает иммуномодулирующим эффектом, нередко первая линия при плазмоцитарном пододерматите) курсом; при недостаточном ответе — кортикостероиды (преднизолон) и/или другие иммуносупрессанты; контроль/лечение вторичной инфекции; некоторые лёгкие случаи могут регрессировать спонтанно — VERIFY DOSAGE (доксициклин — иммуномодуляция; преднизолон при недостаточном ответе) · PO первая линия Доксициклин (иммуномодулирующий эффект) — частая первая линия. При недостаточном ответе — кортикостероиды/иммуносупрессанты. Лечить вторичную инфекцию. Часть лёгких случаев регрессирует спонтанно. Доксициклин давать с водой/едой (эзофагит у кошек)
• При недостаточном ответе/тяжёлой форме — кортикостероиды или другие иммуносупрессанты (циклоспорин и др.) по протоколу; хирургическое вмешательство при выраженном изъязвлении/кровотечении/рефрактерности отдельных мякишей; лечение сопутствующего FIV/мониторинг; долгосрочное ведение рецидивов — VERIFY DOSAGE (преднизолон/циклоспорин — вторая линия) · PO / хирургия по показаниям Кортикостероиды/циклоспорин — при недостаточном ответе на доксициклин. Хирургия — при выраженном изъязвлении/кровотечении. Возможны рецидивы — долгосрочное ведение. Мониторинг FIV-статуса

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: плазмоцитарный пододерматит часто отвечает на доксициклин (иммуномодулирующий эффект) или иммуносупрессивную терапию, а отдельные лёгкие случаи могут регрессировать спонтанно. Прогноз осторожнее при выраженном изъязвлении/кровотечении, рефрактерности или значимой сопутствующей FIV-инфекции. Возможны рецидивы, требующие долгосрочного ведения. Важно подтвердить диагноз гистологически и исключить инфекцию/неоплазию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.