Фотосенсибилизация (photosensitization — первичная и гепатогенная)

Два механизма: первичная — поглощение экзогенного фотосенсибилизатора с кормом (гиперицин Hypericum perforatum / зверобой; фагопирин Fagopyrum — гречиха; перенниал-рай-грасс триптамины); гепатогенная — нарушение экскреции филлоэритрина (хлорофилл-метаболит) при поражении печени (спорынья, хронический FV, сенекциозная болезнь Senecio, токсины Pithomyces chartarum — «facial eczema» у овец Новой Зеландии). Клиника: ограничена непигментированными участками кожи (уши, морда, вымя): гиперемия, отёк, пузыри, некроз, отшелушивание кожи; рефтоксикация в виде слепоты (при facial eczema), желтухи (гепатогенная форма). Диагностика: история контакта с токсическими растениями; печёночные тесты; биопсия кожи. Лечение: устранение источника; затенение; при гепатогенной — поддержка печени (S-аденозилметионин, глюкоза в/в); топикальные кортикостероиды на поражённые участки. Прогноз зависит от степени поражения печени.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника (эритема, отёк, зуд/боль, мокнутие и некроз/отслойка кожи на НЕпигментированных и малооволошённых участках — морда, уши, веки, вымя, венчик; светобоязнь, беспокойство; при гепатогенной форме — желтуха, признаки печёночной недостаточности) + связь с инсоляцией золотой стандартвысокая информативность — Smith & Sherman. Различать первичную (фотодинамические в-ва растений, напр. зверобой, гречиха) и гепатогенную (тип III — накопление фотосенсибилизатора филлоэритрина при поражении печени)
• Биохимия печени (GGT, GLDH, билирубин, жёлчные кислоты) для разграничения гепатогенной формы первая линиявысокая информативность — ↑GGT/GLDH/билирубина/жёлчных кислот → гепатогенная (вторичная) форма; искать гепатотоксин (Lantana, пирролизидиновые алкалоиды, спорынья, грибки)
• Анализ рациона/пастбища на фотодинамические и гепатотоксичные растения вспомогательныйумеренная информативность — Идентификация источника для устранения и профилактики стада

Лабораторные параметры

• Печёночные ферменты (GGT, GLDH) и билирубин/жёлчные кислоты — повышение → гепатогенная форма; норма → первичная срочно

Лечение

• Немедленное укрытие от солнца (тень/стойло) — перевести в тень/закрытое помещение, убрать с пастбища-источника · management первая линия Первый и важнейший шаг — прекратить инсоляцию и поступление токсина
• Кортикостероиды (в острую фазу — противовоспалительно) — дексаметазон 0.1–0.2 мг/кг IV/IM однократно (НЕ суягным — риск аборта) · IV/IM Снижение острого воспаления/отёка кожи. Осторожно у беременных. VERIFY DOSAGE
• Местная терапия кожи + АБ при вторичной инфекции — очищение, антисептики, заживляющие мази; системный АБ при инфицировании некрозов (VERIFY DOSAGE) · наружно/системно первая линия Уход за некротизированной кожей, защита от мух (риск миаза)
• Поддержка печени при гепатогенной форме — гепатопротекция, инфузии, диета; устранение гепатотоксина · поддерживающая Прогноз определяет степень поражения печени

Прогноз: удовлетворительный

Первичная (печёночно-независимая) форма — прогноз обычно хороший при удалении источника и защите от солнца. Гепатогенная форма — прогноз от осторожного до плохого, зависит от обратимости поражения печени; при необратимом фиброзе/недостаточности исход неблагоприятный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.