Пролапс (hemipenes / клоака / яйцевод) — тактика по типу выпавшего органа

Три анатомически разных пролапса у ящериц: (1) Гемипенильный — паллидно-розовая или некротическая ткань у вентральной клоаки самца; (2) Клоакальный — инверсия клоакальной стенки при стрейнинге (тенезмы, яйцевая обструкция, паразиты); (3) Яйцеводный — выпадение при дистоции или разрыве. Клиника: видимая мясистая или слизистая масса в области клоакального отверстия; болевой синдром. Дифференциация: зондирование: при клоакальном пролапсе зонд проходит вокруг массы в прямую кишку; при гемипенильном — нет. Лечение: гипертонический сахарозный раствор (50%) для дегидратации и мануальной репозиции при свежем пролапсе; при некрозе — хирургическая ампутация / гистерэктомия. Антибиотики постоп. Прогноз: свежий без некроза — хороший; некротическая ткань — хирургическое удаление, функционально удовлетворительно. Цит.: Mader 3rd ed. Ch.38; Divers & Stahl 2019.

Клинический разбор

Диагностика

• Идентификация выпавшего органа (ключ к тактике): гемипенис (одиночная, парная парамедианная структура у самца, обычно без просвета), яйцевод (трубчатая структура с просветом у самки), клоака/толстая кишка (слизистая с просветом), фаллус — по анатомии и полу золотой стандартвысокая информативность — Mader. Правильная идентификация определяет лечение: гемипенис → репозиция/ампутация; яйцевод/кишка → репозиция + поиск первопричины (дистоция, паразиты, запор, неврология)
• Оценка жизнеспособности ткани (цвет, отёк, некроз, загрязнение) + поиск первопричины (рентген на дистоцию/камни, копроскопия, неврология) первая линиявысокая информативность — Жизнеспособная ткань → репозиция; некротизированная → резекция/ампутация
• Гематология/биохимия (Ca при дистоции, маркеры воспаления/дегидратации) вспомогательныйумеренная информативность — Гипокальциемия как причина натуживания/пролапса яйцевода

Лабораторные параметры

• Ионизированный кальций (при пролапсе яйцевода/натуживании) — снижен → гипокальциемия как первопричина срочно
• Копроскопия / цитология — паразиты/воспаление как причина тенезмов планово

Лечение

• Очистка, уменьшение отёка (гипертонические р-ры: сахар/глицерин) и репозиция жизнеспособного органа — местно гипертонический сахарный/глицериновый раствор для дегидратации отёка, лубрикация, аккуратная репозиция под седацией/анальгезией · местно / мануально первая линия Mader. Для жизнеспособного гемипениса/клоаки/яйцевода. После репозиции — временный поддерживающий шов (кисетный) при рецидиве
• Ампутация гемипениса (при некрозе/невозможности репозиции) — хирургическая ампутация некротизированного гемипениса (парный орган — потеря одного некритична для нерепродуктивного содержания) · хирургически Гемипенис — копулятивный орган, не часть мочевыделения; ампутация безопасна
• Хирургия при пролапсе яйцевода/кишки (репозиция + колопексия/фиксация или резекция некроза) — репозиция и фиксация; при некрозе — резекция/сальпингэктомия; устранение первопричины · хирургически Яйцевод/кишка — функционально важны; репозиция предпочтительна, резекция при нежизнеспособности
• Лечение первопричины + анальгезия (мелоксикам) — мелоксикам 0.2-0.5 мг/кг PO/SC SID; Ca при гипокальциемии; антипаразитарные/слабительные по показаниям. VERIFY DOSAGE · PO / SC первая линия Без устранения причины (дистоция, тенезмы, гипокальциемия) — рецидив

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от органа, жизнеспособности ткани и первопричины. Свежий жизнеспособный пролапс с успешной репозицией и устранением причины — хороший исход; некроз яйцевода/кишки или запущенная первопричина (дистоция, неврология) — осторожный прогноз. Гемипенис-пролапс прогностически благоприятен (репозиция или ампутация).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.