Тромбофлебит яремных вен — частое осложнение внутривенных катетеров и инъекций у лошадей (наиболее уязвимая сосудистая зона — отсутствие защитной мышечной муфты у лошади). Возбудители: S. equi zooepidemicus, S. aureus, E. coli, Pseudomonas; перфузия раздражающих препаратов (хлорид калия, гипертонические растворы). Клиника: болезненный плотный тяж по ходу яремной вены; отёк головы / шеи (при обструкции оттока); лихорадка при септическом; абсцедирование в тяжёлых случаях; синдром «верхней яремной обструкции»: отёк лица, эпистаксис (при двустороннем процессе). Осложнения: септическая эмболия в лёгкие/мозг (сепtic showering), перманентная тромбооккюзия с необходимостью дополнительного пути инфузии. УЗИ яремных вен (B-mode + Doppler): тромб виден как эхогенная масса; отсутствие кровотока в Doppler. Лечение: немедленно убрать катетер; горячие компрессы 3–4×/сут; НПВС; при септическом — пенициллин G ± гентамицин 7–14 дней; гепарин низкомолекулярный (1 МЕ/кг/ч ВВ CRI или нефракционированный 40–80 МЕ/кг п/к 3×/сут) — при обширном тромбозе; хирургическая флебэктомия при обструктивном хроническом. Профилактика: качественная техника катетеризации, ежедневное УЗИ-наблюдение за катетером, смена каждые 72 ч.

Красные флаги

различить СЕПТИЧЕСКИЙ (АБ по посеву длительно ± дренаж) от асептического тромбофлебита
септический яремный тромбофлебит — источник бактериемии/ЭНДОКАРДИТА (мониторинг)
удалить причину (катетер/раздражитель); беречь и резервировать альтернативный венозный доступ
двусторонний/обширный тромбоз → отёк головы/нарушение венозного оттока

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь (после катетеризации/повторных венепункций яремной вены, особенно у системно больных — эндотоксемия/колит/гиперкоагуляция, раздражающие препараты): болезненность, отёк, утолщение/уплотнение по ходу яремной вены, тепло, ± выделения/абсцесс при септическом процессе, нарушение наполнения вены, при двустороннем/обширном тромбозе — отёк головы, затруднение оттока; тромбофлебит — воспаление/тромбоз вены, септический (инфицированный) или асептический первая линиявысокая информативность — Различать СЕПТИЧЕСКИЙ (инфицированный — жар, боль, выделения, лихорадка, риск бактериемии/эндокардита) от асептического тромбофлебита — определяет агрессивность терапии. Связь с катетеризацией/венепункцией/системным заболеванием. Двусторонний/обширный тромбоз → отёк головы/нарушение венозного оттока (значимо). Источник бактериемии → риск эндокардита
Ультразвук вены (тромб, степень окклюзии, реканализация, перивенозный абсцесс/жидкость — септический vs асептический; метод выбора), пальпация/осмотр; при септическом — посев (кончика катетера/аспирата), ОАК/фибриноген (воспаление); оценка проходимости/коллатералей; настороженность на эндокардит (как источник) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ вены — основа (тромб, окклюзия, перивенозный абсцесс — отличает септический от асептического). Посев при септическом. Оценить степень окклюзии и коллатеральный отток. Помнить: септический яремный тромбофлебит — потенциальный источник эндокардита (мониторинг)

Лабораторные параметры

УЗИ яремной вены — тромб/окклюзия; перивенозный абсцесс (септический vs асептический) срочно
Посев (катетер/аспират) + ОАК/фибриноген (при септическом) — возбудитель; системное воспаление срочно
Оценка венозного оттока/эндокардита — отёк головы; источник бактериемии/эндокардит планово

Лечение

Удалить причину (извлечь/заменить катетер, прекратить раздражающие в/в препараты в поражённую вену), местная терапия (тёплые компрессы/местные противовоспалительные), системные NSAID; при СЕПТИЧЕСКОМ — системные антибиотики по посеву (длительно) ± дренаж перивенозного абсцесса; ± антикоагуляция/антитромботическая терапия по показаниям — VERIFY DOSAGE (системные АБ по посеву при септическом; NSAID; ± антитромботики) · IV/PO / местно первая линия Убрать причину (катетер/раздражитель). Септический — системные АБ по посеву (длительно) ± дренаж абсцесса (риск бактериемии/эндокардита). Асептический — местная/противовоспалительная терапия. Сохранять альтернативный венозный доступ (не использовать поражённую вену)
Поддержка реканализации/коллатерального оттока (время, уход), мониторинг проходимости УЗИ, защита оставшихся вен (бережный венозный доступ); при септическом — настороженность/мониторинг на эндокардит и метастатическую инфекцию; лечение системного основного заболевания (гиперкоагуляция/эндотоксемия) — VERIFY DOSAGE (по показаниям) · менеджмент / IV Реканализация часто со временем (коллатерали). Беречь оставшийся венозный доступ (избегать повторной травмы вен). Септический — мониторинг эндокардита. Лечить системную первопричину (гиперкоагуляция при эндотоксемии)

Прогноз: благоприятный

Прогноз для асептического яремного тромбофлебита в целом хороший — со временем происходит реканализация и развитие коллатерального оттока при удалении причины и местной/противовоспалительной терапии. Прогноз осторожнее при септическом тромбофлебите (риск бактериемии, метастатической инфекции и эндокардита, требует длительной антибиотикотерапии по посеву и иногда дренажа), а также при двустороннем/обширном тромбозе с нарушением венозного оттока головы. Бережный венозный доступ — важная профилактика.

смертность: низкая для асептического; выше при септическом с осложнениями (эндокардит)рецидив-риск: зависит от устранения причины и системного заболевания; риск при повторной травме вен

Источник: Peek SF et al., Equine Vet J, 1997;29(3):216; Reef VB, в: Robinson NE «Current Therapy in Equine Medicine» 5th ed.; Marr CM & Bowen M «Cardiology of the Horse» 2nd ed., chap. Vascular Diseases; Gardner SY et al., JAVMA, 1991;199(12):1893

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.