Повреждение сухожилий long/lateral digital extensor (передняя) или long digital extensor (задняя конечность) от wire cuts, jumping injuries, kicks. Лошадь сохраняет несущую нагрузку (extensors not weight-bearing), но неспособна выдвинуть дистальную конечность при движении → "knuckling" (подгибание путового сустава). Презентация: характерная поза — лошадь стоит с согнутым путовым суставом при движении; при осмотре laceration на дорсальной поверхности пясти/плюсны; минимальная хромота при медленном движении; при полном разрыве — резкое knuckling. Диагностика: клиническое обследование + УЗИ для полного разрыва vs частичного; оценка загрязнения раны и вовлечения сухожильных влагалищ/сустава (рентген для исключения fracture). Лечение: при чистой laceration — хирургическое наложение шва (сухожилие держит натяжение, primary repair возможен в первые 6–8 ч при нечистой — delayed); при разрыве без раны — splinting (pelvic limb) + bandage + 4–6 мес отдых (регенерация частичная при неполных разрывах; extension splint boot предотвращает knuckling); анальгезия + ABs при открытых ранах; NSAID. Прогноз: при partial — хороший; при полном без хирургии — compensated (knuckling может стать привычным и животное адаптируется в leisure use); при инволvement сустава/влагалища — guarded.
Красные флаги
- ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить вовлечение сустава/сухожильного влагалища (риск септического артрита/тендовагинита) — неотложность
- противостолбнячная профилактика обязательна при ране у лошади
- отличить от повреждения сгибателей (нарушение опоры/проваливание путового сустава — серьёзнее)
- внешняя поддержка (повязка/шина) предотвращает knuckling и способствует заживлению
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь (часто травма/рваная рана дорсальной поверхности пясти/плюсны или путовой области, реже разрыв при ALD жеребят): рана с повреждением сухожилий разгибателей пальца, при полном разрыве — характерное «спотыкание»/«нокклинг» (сгибание/проваливание в путовом/венечном суставе на фазе выноса конечности, лошадь ставит ногу на дорсальную стенку копыта), отёк; разгибатели пальца (общий/боковой) обеспечивают вынос конечности — их повреждение нарушает корректную постановку. Опороспособность обычно сохранена (в отличие от сгибателей) первая линиясредняя информативность — Дифф.: повреждение сгибателей (там — нарушение опоры/проваливание путового сустава ВНИЗ при опоре — серьёзнее), неврологический дефицит, перелом. ВАЖНО при ране дорсальной поверхности конечности оценить вовлечение подлежащих суставов/влагалищ (инфекция!). Изолированный разрыв разгибателя имеет лучший прогноз, чем сгибателей. Жеребята с ALD — может сопутствовать
- Осмотр раны и пальпация дефекта сухожилия, оценка походки (knuckling/постановка на дорсальную стенку при выносе), УЗИ (степень разрыва, концы сухожилия), рентген (исключить перелом/инородное тело, костное вовлечение), ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить сообщение раны с суставом/сухожильным влагалищем (стерильное растяжение/контраст — риск септического артрита/тендовагинита) золотой стандартвысокая информативность — Оценка походки + УЗИ определяют степень повреждения. КРИТИЧНО проверить вовлечение синовиальных структур (сустав/влагалище) — инфекция меняет прогноз/тактику. Рентген — кость/инородное тело. Отличить от повреждения сгибателей
Лабораторные параметры
- Осмотр раны + оценка походки (knuckling при выносе) — разрыв/лацерация разгибателя; опора обычно сохранена срочно
- УЗИ сухожилия + оценка сообщения раны с суставом/влагалищем — степень разрыва; синовиальное вовлечение (инфекция) срочно
- Рентген (перелом/инородное тело/костное вовлечение) — исключить костную травму срочно
Лечение
- Обработка и ведение раны (очистка, антибиотики системно/местно при контаминации, противостолбнячная защита), наложение поддерживающей повязки/лонгеты или специальной шины для предотвращения knuckling и стабилизации путового/венечного сустава во время заживления; противовоспалительная/анальгетическая терапия; покой/контролируемое ограничение движения — VERIFY DOSAGE (АБ; НПВС; противостолбнячная защита) · местно + PO/IV + иммобилизация первая линия Ведение раны + ВНЕШНЯЯ поддержка (повязка/шина) для предотвращения knuckling и заживления сухожилия (разгибатели часто заживают консервативно с поддержкой). Противостолбнячная профилактика обязательна. Исключить/лечить вовлечение синовиальных структур
- При вовлечении сустава/сухожильного влагалища — неотложное лечение как септический артрит/тендовагинит (лаваж + антибиотики); хирургическое восстановление сухожилия (тенорафия) при необходимости/больших дефектах; длительная реабилитация с постепенным снижением поддержки; лечение сопутствующих ALD у жеребят — VERIFY DOSAGE (АБ при синовиальной инфекции) / хирургия · хирургия/лаваж + PO/IV Вовлечение синовиальной структуры → неотложное лечение инфекции. Тенорафия/реконструкция при крупных дефектах. Постепенно снижать внешнюю поддержку по мере заживления. Реабилитация длительная
Прогноз: благоприятный
Прогноз для изолированного разрыва/лацерации сухожилий разгибателей пальца в целом хороший: поскольку опороспособность обычно сохранена, а разгибатели нередко заживают консервативно при адекватной обработке раны и внешней поддержке (повязка/шина для предотвращения knuckling), многие лошади возвращаются к функции. Прогноз ухудшается при сопутствующем вовлечении суставов/сухожильных влагалищ (риск септического артрита/тендовагинита), значительной контаминации, костном повреждении или комбинированной травме разгибателей и сгибателей. Противостолбнячная защита обязательна.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.