Exertional rhabdomyolysis (tying-up, RER)

Recurrent exertional rhabdomyolysis — Thoroughbred filly, генетический дефект Ca-handling. Острая ригидность спины/крупа, потение, нежелание двигаться сразу после нагрузки, тёмно-бурая моча. CK/AST повышены десятикратно. Острая фаза: покой в деннике, IV fluids (anti-myoglobinuric), НПВС. Профилактика: dantrolene перед работой, low-NSC + high-fat diet, регулярная программа моциона.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь: во время/после нагрузки — скованность, потливость, нежелание двигаться, болезненная напряжённая мускулатура (круп/спина), тахикардия, ± миоглобинурия (тёмная моча). Спорадическая (перенагрузка/электролиты/дефицит) или рецидивирующая (RER — нарушение регуляции кальция, особенно у нервных кобыл скаковых пород) первая линиявысокая информативность — Классический «tying-up». RER — рецидивирующая форма (Thoroughbred/Standardbred). Дифф.: PSSM1/2, ламинит, колика, неврологич. слабость, столбняк
• КК и АСТ заметно повышены (КК пик ~6-12 ч, АСТ дольше); миоглобинурия; при рецидивах — биопсия/генетика для PSSM (исключить); тест с нагрузкой (КК до/через 4-6 ч) золотой стандартвысокая информативность — КК/АСТ подтверждают мышечный некроз. Рецидивирующие случаи — обследовать на PSSM1 (GYS1)/PSSM2. Exercise challenge test для RER

Лабораторные параметры

• КК (креатинкиназа) — значительно повышена (пик 6-12 ч) срочно Степень коррелирует с тяжестью мышечного повреждения
• АСТ — повышена (дольше держится) срочно
• Анализ мочи (миоглобин) + почечная функция — миоглобинурия; риск ОПП срочно
• Электролиты (Na/K/Ca/Mg), при рецидивах — GYS1/биопсия — дисбаланс / PSSM при рецидивах планово

Лечение

• Острый эпизод: ПРЕКРАТИТЬ нагрузку, покой (НЕ форсировать движение), инфузионная терапия (защита почек от миоглобина, коррекция электролитов), анальгезия/НПВС, седация/миорелаксация (ацепромазин/детомидин) при сильной боли — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Не двигать в острой фазе — усугубляет повреждение. Инфузии критичны при миоглобинурии. Дантролен/др. — по показаниям
• Профилактика рецидивов (RER): регулярный моцион, минимизация стресса, диета с низким крахмалом/высоким жиром, адекватные электролиты/вит.Е/селен; дантролен перед нагрузкой у RER — VERIFY DOSAGE (дантролен off-label) · управление/PO Постоянный режим + диета + снижение возбудимости. Исключить PSSM при стойких рецидивах

Прогноз: благоприятный

Прогноз для спорадического эпизода хороший при своевременном покое, инфузионной терапии и устранении причины. Рецидивирующая форма (RER) требует пожизненного управления (режим, диета, снижение стресса, иногда дантролен) и контролируема у большинства. Главные риски — острое почечное повреждение от миоглобинурии в тяжёлых эпизодах и стойкие рецидивы при невыявленной подлежащей миопатии (PSSM).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.